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1、经皮肾镜EMS碎石清石术治疗复杂肾结石的围手术期护理武汉市第一医院泌尿外科孙莹摘要：目的提高经皮肾镜EMS碎石清石术治疗复杂肾结石的治疗和护理水平。方法回顾习惯分析我院从2012年1月〜12月30例患者的临床资料治疗方法与护理体会。结果30例患者手术经过顺利，平均手术时间58min,术后平均住院3〜9d。术后5・7天拔除肾造痿管，无护理相关并发症发生。结论经皮肾镜EMS碎石清石术治疗复杂肾结石安全高效，加强围手术期护理可以帮助病人缓解紧张情绪，提高术屮配合度，降低术后并发症的发生率。围于术期护理关键词：超声气压弹道碎石清石术；经皮肾镜；肾结石;复
2、杂性肾结石包括鹿角状肾结石、马蹄肾结石、孤立肾结石、异位肾结石、大丁2.5cm的铸型肾结石等。经皮肾镜碎石术(PCNL)是复朵性肾结石的首选治疗方式，但传统的钦激光碎石清石速度有限。第四代超声气压弹道碎石清石系统(EMS)的碎石效果及安全性能好，可大大缩短经皮肾镜碎石术的时间，同时提高结石清除率。我院泌尿外科2012年1月〜12月应用经皮肾镜EMS碎石清石术治疗复杂肾结石30例，现将围手术期的护理介绍如下：1临床资料1.1一般资料本组病人30例，男16例，女14例。年龄24〜81岁，平均43岁。单侧17例,双侧13例。肾鹿角形结石17例，肾多发结
3、石9例，4例孤立肾结石。KUB测量结石最大直径2.8〜6.2cm,平均3.7cm。肾功能不全(血•肌肝182〜239pmol/L)5例，开放性肾或肾盂切开取石术后结石复发3例。合并高血压病9例，冠心病5例，糖尿病3例。1.2物品准备口木ALOKASSD500超声检杳仪,3.5MHz超声探头,STORZ输尿管镜,Wolf肾镜，瑞士EMS气压弹道碎石机,1.2mm碎石针及工作手柄一套，德国OptiMed斑马导丝，无菌腔镜套3个,COOK6F-24F筋膜扩张器及工作鞘，输尿管取石钳,Wolf吸引冲洗泵及冲洗管。冷光源及数码影像系统一套。5F输尿管导管,
4、22F肾造痿管,3000ml生理盐水。1.3手术方法30例患者均采用硬膜外麻醉，先取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管。插入F5・6输乐管导管，留置16F双腔尿管并接袋。改45。侧卧位，在B超辅助定位下，于腋后线与肩胛下角线间第11或12肋下穿刺屮下组肾盏，通道由F8逐步扩张至F24,置入Wolf肾镜。找到结石，用EMS清除结石。1.4治疗结果30例患者手术经过顺利，平均手术时间58min,术中估计失血量平均为50ml,均无需输血治疗。病人术后第2〜3天即可下床活动,术后平均住院3〜9d。术后复查示30例患者中28例一期取净结石，2例冇结石残
5、留，结石直径均小于1.0cm,行一次体外碎石后排净。2例病人48h内发热，经抗感染及对症治疗后好转。术后5-7天拔除肾造痿管，无护理并发症。术后随访观察3〜6个月，经肾图或静脉尿路造影检查患肾功能均有不同程度恢复。2术前心理护理木组30例患者均按入院评估表进行全面评估，对存在或潜在的健康问题进行深入了解。许多病人对经皮肾镜手术和EMS不了解，担心手术的效果及术后的恢复。针对病人的心理特点,我们耐心细致地讲解肾结右的手术方式，经皮肾镜手术和EMS的优越性，介绍手术医师的技术水平和手术经验，说明术中、术后可能会出现的不适以及应该注意的问题。请已经行该
6、类手术的病人介绍体会，消除病人的思想顾虑，使病人愉快地接受治疗和护理［1］。3术中配合病人入室查对无课后首先建立一条静脉通路，硬膜外麻醉阻滞平面确定后取截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行插管，置入输尿管导管及16F双腔尿管并接袋。病人改45。侧卧位，常规消毒铺l
7、J,正确连接所需的各导线和操作部件，接通电源,将未消毒的摄像头及B超头用消毒的腔镜套套好放在操作台上待用。先后打开电视、摄像系统、光源和B超机。调节冷光源亮度,保持最适亮度。调节影像系统，保持图象的清晰。接好弹道碎石机，并检查机器的功能［2］。4术后护理4.1生命体征观察术后24h内严密观察
8、生命体征变化，当病人出现呼吸急促并胸闷时要考虑术后发生气胸的可能，需及时向医生反映。但患者心率加快并血压下降时需及时排出失血性休克或感染性休克等［3］。4.2留置尿管护理留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，应妥善固定尿管，防止发生逆行感染［4］。持续开放尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液反流。保持会阴部清洁,病人在留置尿管期间，每口用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道外口加道口周围不可有分泌物。木组30例患者拔除尿管后均无排尿异常，置管期间无尿路感染发生。4.3肾造痿管护理经皮肾镜术后肾造痿管的护理萇为重要，需嘱病人术后严格卧床休息，防止肾造痿管脱落
9、。观察引流液的颜色、性质、量并作记录。保持肾造痿口敷料干燥清洁,发观渗液及时更换。拔除厅造痿管后造痿口若渗液较多，嘱病人健侧卧位,通知医
