痛风性关节炎外科治疗进展

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1、万方数据·1828·匡堂绫述垫!Q生§旦筮!鱼鲞笙!!翅丛!ii型曼塑业业!堂：』坚垫!Q：!塑：!鱼：盟!：12痛风性关节炎外科治疗进展杨键午1△(综述)，唐志宏2※(审校)(1．桂林医学院，广西桂林541004；2．桂林医学院附属医院骨科，广西桂林541004)中圈分类号：R589．7文献标识码：A文章编号：1006-2084(2010)12-1828-03摘要：痛风最常见的发病部位为关节，目前治疗痛风性关节炎最为直接有效地方法为外科手术。常规外科手术能够有效地清除痛风结晶，但是创伤大。关节镜在治疗急慢性痛风及并发骨性关节炎期均有较好疗效，

2、且可以在关节镜下使用钬激光、钻孔、微骨折、软骨移植和打磨成形术来切除病变组织和修补软骨。关节置换术是目前治疗晚期痛风性关节炎最为有效的治疗手段。关键词：摘风性关节炎；传统手术；关节镜；关节置换AdvancementinSurgicalTreatmentofGoutyArthritisYANG五an-wul。TANGghi-ho群．(1．GuilinMedicalCollege，Guilin541004，Ch／na；2．DepartmentofOrthopaedics，the锄{f沁以HospitalofGuilinMedicalCollege，

3、Guilin541004，China)Abstract：ThemostmorbilitysitesofgoutW88joint，thedirectandeffectivetreatmentof90uty81"-thriftswagsurgery．Conventionalsurgerycaneffectivelyremovegoutcrystals，butwithbigtrauma．Ar-threscopyinthetreatmentofacute—chronicgoutandthecomplicatedosteoarthritishadgood

4、effects，Can哪holmiumlager，drilling，microfracture。cartilagetransplantationandpolishedangioplagtyunderar-throscopetoremovediseasedtissueandrepaircartilage．ThejointreplacementWagthemosteffectivetreatmenttothelatestagegoutyarthritis．Keywords：Goutyarthritis；Conventionalsurgery；Art

5、hroseopy；Jointreplacement痛风一词起源于拉丁文(gutta)，意为“一滴”侵害衰弱关节的恶性体液⋯。痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱，和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，它是由尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种或多种病变的临床综合征心J。痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可导致骨关节病变和骨关节活动障碍与畸形【3J。近年来，随着人们生活水平的提高，痛风的患病率呈逐渐增高的趋势HJ。痛风性关节炎是痛风最常见的

6、首发症状，亦是痛风的最基本的类型[5】，当痛风累及大关节(如膝关节)时会明显影响患者的生活质量。目前，痛风性关节炎尚无根治的办法，但是及时有效的早期治疗可有效减少痛风的发作，使病情逆转。现对痛风性膝关节炎的治疗尤其是痛风累及到膝关节时的外科治疗予以综述。1传统手术痛风性关节炎时血中尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊、关节周围的韧带、腱鞘，以及皮下组织等处，形成痛风结节，是痛风的主要病理基础。受累关基金项目：广西壮族自治区教育厅科研立项项目(200911LX302)；广西壮族自治区卫生厅自筹项目(2009037)；桂林市科学研究与技术开发技术项目(

7、20090204)节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶，构成了体内尿酸盐结晶的储存库，引起长期反复发病，必然造成体内多关节受累，多病灶形成，引起广泛的关节破坏。上述病理过程很难通过单纯内科疗法得以控制。为降低体内尿酸总量，防止关节和软组织进一步破坏，矫正畸形，保留和改善关节功能，宜采用手术治疗为主同时辅以必要的内科治疗的综合疗法治疗痛风性关节炎。手术原则为尽可能清除沉积于关节囊、周围软组织、肌腱、韧带、软骨上的痛风结晶，并且切除受侵蚀的关节囊、肌腱、软骨及骨端骨松质，大量5％碳酸氢钠溶液反复冲洗创面MJ。对于受侵蚀的肌腱及腱周组织尽量保留，以防术后肌

8、腱粘连；对于受损较重的指间关节可以行关节融合术；骨质有较多缺损的可以行病灶刮除植骨术。手术治疗痛风性关节炎的优点是，能较彻底地清除关节内沉积的痛风结石