急性痛风性关节炎治疗的研究进展

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1、急性痛风性关节炎治疗的研究进展李怀亮1林石明2#（1福建中医药大学2015级中医骨伤研究生福州350122；2福建中医药大学附属漳州市中医院漳州363000）关键词：急性痛风性关节炎；治疗；综述中图分类号：R589.7文献标识码：A痛风是由于机体内嘌呤代谢出现紊乱，导致体内血尿酸水平的增高或/和肾脏排泄尿酸减少而引发的一种疾病，可呈急性或慢性发作，病情易反复。以高尿酸血症、反复发作性关节炎（急、慢性）和软组织损伤等为特点[1~3]。现代社会，人们的生活水平在不断提高，饮食质量较前有大幅度的改善，以高蛋白、高嘌呤、

2、高热量为特点的食物更受大家欢迎，此种饮食结构的长期持续，导致尿酸的生成与排泄平衡被打破，机体内血尿酸水平逐渐升高，临床上痛风的发生率也随之逐渐增高。在不同国家，痛风发病率不同[4~6]。痛风病人逐渐增多的原因，主要与高尿酸血症有关，而高血压、糖尿病、肥胖等病症又促发了高尿酸血症的产生，同时饮食结构及习惯的改变、利尿剂的使用也与痛风患者逐渐增多有一定关系。美国一项健康研究显示，在1988~1994年，其国民的痛风发病比率约为2.64％，而在2007~2010年痛风发病率则上升到3.76％[7]。英国一项研究显示，2

3、012年其国民的痛风患病率约为2.49％[8]。我国尚缺乏全国范围内有关痛风患病人口的数据，但根据不同时间、地域的患病情况，目前我国痛风患病率在1％~3％，并呈逐年上升趋势[5~6，9~14]。1非药物治疗1.1卧床休息在急性期，患者需卧床休息，目的是使患病关节得到充分、有效地制动，并且使患肢抬高，以加快患部的血液循环，加速炎症因子的消退，制动时间一般维持在3d至患部疼痛缓解[15]。同时，患者的心理作用对痛风的治疗也起着非常重要的作用，应正确引导患者对痛风有一个全新的、正确的、全面的认识，加强患者对疾病本身的正

4、确认知。1.2调整日常生活方式及饮食结构合理调整生活方式以及患者饮食结构对痛风患者后期恢复产生极其重要的价值。患病后，治疗仅仅作为短期内的一种手段，但人们的生活方式及饮食结构将在预防此种疾病过程中产生更加长远的影响。生活方式的调整，例如肥胖患者应主动控制饮食、减轻体重，长期熬夜患者合理安排作息，饮酒患者停止饮酒等。临床上可将患者的饮食结构分为三大类：第一类为避免食用食物：动物内脏、高蛋白及高热卡食物，所有患者应当避免过量饮酒（男性2份/d，女性1份/d），急性发作期的患者或发作频率较频繁的患者应禁止饮酒；第二类为

5、限制食用食物：牛、羊、猪、海鲜（含高嘌呤食物如沙丁鱼、贝壳类动物）等、甜品，酒类、尤其是啤酒；第三类为鼓励食用食物：低脂或无脂乳制品、蔬菜、水果等。2药物治疗痛风性关节炎急性发作时，需药品辅助干预，且应在症状出现后的24h内开始进行干预，应用时间越早，疗效越明显。西医着眼于采用秋水仙碱或非甾体抗炎药等进行治疗[16~17]。2.1秋水仙碱其治疗机制为通过秋水仙碱与微管蛋白相结合，阻断了微管组成的进程，最终炎症细胞的趋化运动亦被阻断，达到消除炎症、减轻组织损害的目的。在起病36h内，即可使用秋水仙碱，其初始负荷剂量

6、为1.2mg（每片0.6mg）或1.0mg（每片0.5mg），1h后服用0.6mg或（0.5mg）。12h后按照0.6mg/次，1~2次/d服用，或0.5mg/次，3次/d，直至患部疼痛完全缓解[18]。但是，秋水仙碱的不良反应众多，主要表现为光毒性、肝肾侵害等，相比而言NSAIDs的优点更为突出及稳定，临床上使用更加广泛。2.2非甾体类抗炎药（NSAIDs）此类药物是指本身并不含有皮质醇类激素，但却具有解热、抗炎、镇痛作用的药物。相关研究表明，前列腺素可以使组织渗出、充血，加重炎症反应，此类药物的作用机制主要是

7、通过抑制环氧化酶的活性，前列腺素生产的进程被抑制，从而达到消除炎症、缓解症状的目的。在应用此类药物时，应遵循足量、足疗程的治疗原则，直到其疼痛症状完全缓解为止。同时，诊疗过程中对伴有其他合并症或者肝肾功能不全的病人应减少剂量。非选择性NSAIDs可同时抑制两种环氧化酶-COX-1和COX-2的活性。COX-2主要留存于炎症反应部位，具有诱导作用。当前学界认为NSAIDs的作用机制主要是通过抑制COX-2的活性显现的，而COX-1活性的减低主要与NSAIDs产生胃肠道不良症状有关。目前对痛风药物的遴选，临床上已经应

8、用新型的、具有选择抑制环氧化酶活性COX-2的非甾体类抗炎药，塞来昔布、依托考昔、美洛昔康均属此类。较非选择性NSAIDs，此类药品更具临床价值[19~21]。研究显示，依托考昔与吲哚美辛医治急性痛风疗效一致[22]。塞来昔布较非选择性NSAIDs，镇痛作用类似但不良反应发生率更低[23]。美洛昔康较非选择性NSAIDs，效果明显但胃肠道不良反应少，临床价值更优[24]。