痛风性关节炎中医病机和治疗探究进展

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1、痛风性关节炎中医病机和治疗探究进展【摘要】在对痛风性关节炎的中医病因病机进行归纳的基础上，对中医治疗进行了综述。中医治疗分三类：急性期、慢性期进行分期治疗；在分期的基础上再进一步辨证分型论治；专方治疗。中医治疗有优势，但应进一步探索其论治规律。【关键词】关节炎，痛风性；病因病机，中医药；治疗；中医药；文献综述痛风性关节炎是嚓吟代谢紊乱引起的一组代谢性疾病，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶所致的特征性急慢性关节炎，严重者可造成骨质破坏、关节畸形，甚至可引起肾损害。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风发病率已日益增加。在中国痛风患

2、者已占1%〜2%［1］。有研究预计在21世纪，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第2号代谢病［2］。本病属于中医学“痛风”“痹证”'‘历节”等范畴。现代医学对痛风性关节炎治疗已经取得较大的进展，但目前尚无有效的根治办法，且长期服药，不良反应较大，使临床应用受到一定的限制。传统中医药独特的辨证体系，在治疗、缓解本病的病情、减少西药副作用和防止疾病发展等方面均具有一定的优势，值得进一步推广。笔者总结了各医家对本病病因病机的认识及探索治疗本病的有效方药，综述如下。1病因病机痛风病名首见于元代朱丹溪《格致余论》。在《格致余论•痛风》中有记载：

3、"彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。朱丹溪认为，痛风的病因病机有风、痰、湿、瘀之分。《诸病源候论》亦言：“历节风之状……此由饮酒后勝理开,汗出当风之所致也。亦有血气虚，受风邪而得之者，风历关节与血气相搏交击，故疼痛也”等。现代医家根据对此病证的不同认识，对其病因病机也提出了不同的看法。谢明等［3］认为痛风是属于“痹证”，而过多的尿酸则是一种不该有的“痰浊”“湿浊”，故痛风的主要病因是先天脾肾功能失调，痰浊内生，发为痹证。刘孟渊

4、［4］指出痛风的病因：高尿酸血症乃湿浊之毒也，而痛风的病机是以脾肾亏虚为本，以湿浊内盛、湿痰互结为标。赵凯等［5］总结奚九一教授治疗痛风的经验，提出“脾肾两虚、内湿致痹”之观点，认为湿浊之邪是痛风发病的重要病因和机理。韩亚兰等［6］认为痛风多因先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，加之饮食不节，恣食肥甘厚味，脏腑功能失调，以脾肾二脏功能失调为主。刘友章［7］认为本病属本虚标实，湿、热、痰、瘀为其病机。以湿浊为标，正虚为本,脾肾亏虚乃为发病关键，并根据“热盛则痛，湿盛则肿”，提出“痛多属痰火，肿多为风湿”之观点。向阳［8］通过对痛风的病因病

5、机分析，病因上提出“湿、热、寒、痰、瘀、虚”六端；病机上提出'‘湿邪郁聚为毒”。朱良春［9］提出“痛风非风”观点，认为痛风是浊毒瘀滞血中，不得泄利所致。盖国忠［10］则强调湿毒内伏血分是本病病机关键。2临床治疗2.1分期论治通过临床实践，我们一般把痛风分为两大时期治疗，即急性期和慢性期。急性期，起病急骤，突发关节剧烈疼痛，伴局部皮温升高、肤色晦红、关节肿胀，压痛明显，及其他全身症状，此期以'‘治其标”为原则。范琴舒［11］在痛风急性期，治以祛邪为主，方用四妙散和五味消毒饮加减。吕兰凯［12］认为在急性期，应治以清热通腑、凉血解毒、

6、通络止痛为主，常用土茯苓、革❷、生大黄、杜仲、熟地黄、徐长卿、毛冬青、半枝莲、白花蛇舌草、忍冬藤、生地黄、牡丹皮、水牛角片、木瓜。尹新华［13］在痛风急性期，则采用化瘀泄浊治其标，方用自拟化瘀泄浊，方用土茯苓、赤芍、革❷、车前草、地龙、防己、川牛膝、慧改仁、银花藤，热甚者，加黄柏、生地、水牛角；寒化者,加桂枝、麻黄、细辛、炙川乌。慢性期，一般由急性期发展变化而来，可见关节肿痛缓解或时好时痛，全身症状的改善，此期以“治其本”为原则。周乃玉［14］把慢性期分为缓解期和缓解稳定期。缓解期，湿浊、瘀、热在经络及骨节，治以通络化瘀、祛湿泄浊

7、为法，方用仙方活命饮合二妙丸加减；缓解稳定期，仍需继续服药预防复发，治以健脾利湿、解毒消肿、活血化瘀为法，方用蕙及仁合桃红四物汤加减。吕兰凯［12］把慢性期分为慢性痛风性关节炎、痛风性肾病2个阶段。慢性痛风性关节炎治以健脾补肾、化痰散结、祛瘀通络为主，常用土茯苓、桑寄生、杜仲、络石藤、川牛膝、党参、茯苓、徐长卿、川苇、当归、桃仁、红花、半夏；痛风性肾病治以补肾为主，兼消余邪，常用方：制首乌、女贞子、旱莲草、桑枝、续断、怀牛膝、桑寄生、土茯苓、熟地黄、当归、红花。尹新华［13］把慢性期分为间歇期和无症状期，采用调理脾肾清浊功能治其本

8、，方用加味防己黄茂汤，药用黄茯、慧该仁、防己、白术、地龙、苍术、车前草、土茯苓、革❷、川牛膝、青皮、陈皮、海藻。2.2辨证施治由于个体差异、病程变化等因素，疾病过程中每一时期表现出来的证候是不一样的，因此通过分析，明确病变所处的时期，及该时期的病位