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1、:甲亢及其他原因甲状腺毒症美国甲状腺协会与美国临床内分泌协会温州医学院核医学教研室张琦摘要】目的甲状腺功能亢进症具有多[种病因、临床表现和治疗方法。合适的治疗依靠正确的诊,。断并受到联合用药情况和患者选择偏好的影响美国甲状腺协会(ATA)与美国临床内分泌医师协会,、(AACE)联合起来组成专责小组为全科医生亚学科内科医生和其他为甲亢患者提供医疗服务的人员。。提供一份基于循证医学的临床指南方法专责小组的专家在PubMed上系统搜索了相关的文献本文基,。。于循证医学的方法融合专家组经验和专家推荐推荐和证据的强度按照GRADE工
2、作组的准则分类结:,’、果临床部分包括甲状腺功能亢进症的初始评价和管理Grvaes病的放射碘抗甲状腺药物或外科手,,、、’术的治疗毒性多结节性甲状腺肿和毒性腺瘤的放射碘及外科治疗儿童青少年妊娠Ges病的管var,,’,。理亚临床型甲状腺功能亢进症Ges眼病甲状腺功能亢进症各种混杂病因的管理结论本文总var,,、结了100个循证医学推荐致力于为甲状腺功能亢进症患者提供处理方案分享了专责小组最新合理及最佳的临床实践。引言甲亢具有多种病因、临床表现和治疗方法。合适的治疗依靠正确的诊断,并受到联合用药情况和患者选择偏好的影响。在美
3、国,甲状腺功能亢进症的患病率约为.2%(.05%显.07%亚临床型)。1性和最常见’,。GravesGD)TMNG)的包括病(毒性多结节性甲状腺肿(和毒性腺瘤(TA)(l)甲亢方面研究,、、、,的发展突飞猛进在内分泌儿科核医学外科等亚学科中发表了大量的文献使得临床医生难以跟。,上其快速的步伐先前ATA和AACE两大协会联合发表了对甲状腺功能亢进症的诊断和管理的指南此时,。、甲状腺功能亢进症治疗的循证医学指南(12)制定成为了首要任务这些指南的对象为全科医生亚学科内科医生和其他为甲状腺功能亢进症患者提供医疗服务的人员。本文强
4、调我们认为是最新、合理和最佳的治疗。这些指南并不旨在替代临床判断、个人决定或患者及家属的意愿。反而,每项建议必须在,。,强调这些因素的基调上去评估以为患者提供最佳的处理在某种情况下在有专家的医疗中心中进行,。治疗的必要性是显而易见的或者最好把患者转送到此类中心方法,ATA和AACE的执行委员会签署了关于2个工作组的工作关系的协议协议内容围绕了甲亢患者的治疗管理的指南的制定和分发,并选举出一名主席去领导此专责小组,该主席R..sB.)通过咨询ATA和(。、,AACE理事会选出其他1名成员专责小组成员的选择基于临床专业学术成就
5、囊括了来自于北美和欧洲的成人及儿科内分泌、核医学和外科的代表。另外,小组还招募了一名循证医学的专家(vM.M.)作为顾问。成员们会在初次会晤和定期商议中声明是否存在任何可能利益冲突。本指南经费来源于ATA的普,。,通资金其中不存在任何商业赞助为了制定专业和使用的指南专责小组首先列出来甲状腺功能亢进,。症的最常见病因在管理某些类型甲亢或特定的临床情况下会遇到的常见问题也被列入其中小组安排,了2名成员区复习每个专题相关的文献这些文献是通过系统搜索PubMed所能够获得的截止至2010年6月,。的初始文献和综述及相应的补充初步材
6、料通过文献和专家意见制定合适建议每个亚组制定初步资料,。。及系列建议然后交由专责小组严格详尽地评估成员们通过讨论甚至投票以达成对建议的共识当两个建议不一致时会明确标识。专责小组的磋商通过长时间的委员会议、多方电话会议、电子信息交流等方式完成。这些指南结合了最好的科学证据及临床医生的经验,实用性强。推荐和证据的强度(4)按照,,GRADE工作组(3)的准则分类与早前ATA和AACE的临床指南里选用的等级系统并不一致此方法适应。。于最近更新的AAC的临E床实践指南的标准化草案5)此方法通过AAC最新E更新临床实(践指南验证获益
7、与风险间的平衡、证据的质量、基线风险的适用性和确定性都是评价建议强度的标准)。6把研究设计、研究质量、结果的一致性、研究的直接性作为证据质量分级的依据。建议的强度以数字或2表示。级,。表示强烈建议支持或反对)表示绝大部分患者通常(情况下获益明显超过风险或负担(反之亦然)相,,,。反地2级表示强度较弱的推荐或建议不一定适用于所有患者应结合前后情况和患者观念及偏爱在一,、,“个强度较弱的建议的情况下风险获益或负担的关系较为平衡或不确定陈述时通常使用的句式为我”“”。、、、,们提议或需考虑证据的质量通过研究间的一致性研究设计局限
8、性证据的直接性来评价以,“,,“”,“+”。加号来表述如+’表示低质量证据料表示中质量证据料表示高质量证据表1描述分级的标准,,。每个建议通过证据来描述某种情况下会有特定的段落包含技术性的建议如药物剂量及监测表2显示的是专责小组推荐的组织页码和位置键可用于定位特定的专题和建议。特定的建议在正文中方框内显
