新生儿气管狭窄病因及诊疗进展

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1、万方数据冒匠』L整堂盈壶垫!!笙!旦笙丝鲞筮!翅堡!!旦查塑：!塑垫!!：迪!：!!：!坠：!新生儿气管狭窄病因及诊疗进展陈亮(综述)．何少茹(审校)【摘要】气管狭窄是由于不同病变所造成的气管腔狭窄，病因尚不清楚，但与先天性心脏病血管环压迫气道、气管软化及气管重塑等有着密切联系。影像学技术尤其是纤维支气管镜和CT对于诊断气管狭窄起到重要作用；手术是常用的治疗手段，气管置入支架是目前临床内科发展的方向。【关键词】气管狭窄；气管重塑；气管软化；先天性心脏病；支架Progressinetiology，diagnosisandtreatmentofn∞nataltrachealst

2、enosisCHENLiang，HEShao-Ⅲ．DepartmentofNeonatology，GuangdongUeneralHospital，GuangdongAcademyofMedicalSciences，Guangzhou510080，China【Abstract】Trachealstenosisisdefinedasanarrowingofthetracheallumen，commonlycausedbydif艳r-entfactors．Theetiologyalenotclear，butarecloselylinkedwithvascularringscom

3、pressedtracheal，tracheoma-laciaandtrachealremolding．Aboutthediagnosisandtreatmentininfantswithtrachealstenosis。imagingtech-niques，especiallybronchoscopyandCT，playanimportantrole，andsurgeryisoftenchoosed．Currently，steutisadevelopmentdirectionofmedicine．【Keywords】Trachealstenosis；Airwayremod

4、eling；Tracheomalacia；Congenitalheartdiseases；Steut气管狭窄是由于不同病变所造成的气管腔狭窄，分为先天性气管狭窄和获得性气管狭窄。先天性气管狭窄常由于气管软骨环的融合和膜性气管缺损所致¨o；获得性气管狭窄由血管畸形压迫、外伤、气管切开、气管插管等造成。先天性气管狭窄在喉一气管狭窄中的发生率达0．3％一1．0％口1；先天性心脏病和血管疾病(如先天性血管环)多合并气管狭窄，其发生率在0．4％～3．0％之间旧。5J。新生儿、小婴儿气管狭窄常引起多种并发症和高病死率，治疗手段少，既往治疗多以外科手术为主，但创伤较大，而新生儿气管相对狭

5、窄，产生的气道阻力较大，软骨柔软、弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁容易变形，即使手术解除了外来压迫，由于严重的气道受压仍可能影响手术预后M1；此外，部分患儿由于病情危重、一般情况差，不能耐受手术治疗。因此，对于不能耐受手术治疗或选择内科治疗的气管狭窄患儿，可考虑放置气管支架一J。1病因新生儿气管狭窄最常见病因为先天性心血管畸形，其他常见病因有气管支气管肺发育不良、局部脓肿压迫等。随着医学诊断技术的提高，对新生儿气管狭窄的认识不断深入，气道重塑、气管软化、气管内Ix)I：lO．3760／cma．j．issn．1673—4408．2012．01．012基金项目：“十一五”国家科技

6、支撑计划(2006BAl01A08)工作单位：510080广州，广东省人民医院新生儿科广东省医学科学院·综述·插管、气管切开旧J、Wegener肉芽肿等高危因素越来越引起重视。1．1先天性心脏病血管环压迫血管环是由于主动脉弓发育异常造成气管和(或)食管压迫的血管畸形，包括双主动脉弓、肺动脉吊带、迷走右锁骨下动脉等，最常见的是双主动脉弓。在发育过程中，如果左右第四主动脉弓持续存在，每个主动脉弓穿过同侧的主支气管并汇入降主动脉，两个主动脉弓就会环绕气管和食管，常造成不同程度的食管、气管受压一J。在大多数经过外科血管环修复的患者中，45％～65％存在双主动脉弓【10

7、。目前国内外

8、对于肺动脉吊带(左肺动脉起源于右肺动脉，在右主支气管近侧端前行，经气管和食管之间的纵隔进入左侧肺门)环绕并压迫气管造成气管狭窄的报道正逐渐增加¨卜121。1．2气管软化气管软化是由于气管发育不良或外界压迫、手术等因素造成气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力而导致不同程度管腔的狭窄，呼吸时气管腔狭窄的面积超过50％被认为是一种病理现象。Majid等¨副研究发现正常气管软骨／软组织的比率是4．5：1，而气管狭窄患者气管支气管软化中的比率低至2：1，认为气管软化造成的气管狭窄可能与具有回缩能力的气管后壁弹性纤维的退化和萎缩有关