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1、2015年欧洲肝病学会与拉丁美洲肝病学会无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床指南要点中华肝脏病杂志2015年7月第23卷第7期ChinJHepatol,Ju1y2015,V01.23,No.7?手旨谆确飘卖？5年欧洲肝病学会与拉丁美洲肝病学会无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床指南要点201王麟王民赵丈姗旋漪雯指南；孙亚朦吴晓宁尤红贾继东一、指南推荐意见：使用无创诊断时需注意1・无创诊断应由肝病专科医生根据患者临床状况，结合其他检测结果（主物化学、影像及内镜检查）综合判读，并注意每次检测是否达到推荐的质量标准以及可能出现的误判。（A1）2・由于适用范围广（＞95%）及重复
2、性好，血清生物标志可应用于临床中。但最好在患者空腹吋采血（尤其是包括透明质酸的指标），对于专利检测项目需遵循生产商操作意见。（A1）3・瞬时弹性成像（transientelastography,TE）快速、简单、安全、易学，可广泛应用。它的主要不足是无法对有腹水及病态肥胖者进行检测，肥胖及操作经验不足也会限制其应用。（A1）4・TE应由有经验的操作者（＞100次检测）按照标准的流程进行操作：患者应空腹至少2h、仰卧位、右臂充分外展，探头置于第9到11肋间腋中线，至少检测10次。（A1）【关键词】病学会;肝疾病；.无创检查；欧洲肝拉丁美洲肝病学会EASL-ALEHc1ignos
3、is阮鳄厶玩Wa[KeywoiYiwen,SunYameng,WuHong,JiaJidong.Guide1ines；opeanAssociationfortheSttheLiver；LatinAmericanAssionfortheStudyoftheLiver[Firstauthor?Saddress]LivchCente5BeijingendshipHospital,CapitaearchChinaYouCentsensHong,Emai1:youhon930@sina.eom在慢性肝病中，纤维化程度与发生肝硬化及肝脏相关并发症的危险性密切相关。肝穿刺活组织学检查一直被
4、当作评估组织损伤如慢性肝病患者的纤维化程度的参考标准。但肝活组织学检查仅代表了整个肝脏中的很小一部分，因纤维化分布不均匀，肝活组织学检查或许并不能准确反映整个肝脏的纤维化程度；病理学家之间对结果的判读不一致；作为一项有创操作，肝穿刺致命性并发症虽少见但仍有可能发生。为克服以上局限性，近年肝纤维化无创诊断评估得到了快速发展。有鉴于此，2015年欧洲肝病学会和拉丁美洲肝病学会（EASL—ALEH）联合制订并在JournalofHepatology在线发布了无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床指南III。该指南总结比较了常用无创诊断技术的优缺点（表1）,根据5.正确解读TE结果需
5、考虑以下因素：（1）IQR/中位数（＜30%）；（2）血清转氨酶水平（V5倍正常值上限）；（3）体质量指数（bodymassindex,B/VI1）030kg/m2,或皮肤到肝包膜距离〉25Fi1m时，需使用XL探头）;（4）无肝外胆汁淤积；（5）无右心衰或其他原因引起的肝脏淤血；（6）无持续过量的酒精摄入。（A1）6・尽管点剪切波弹性成像（pointshearwavee1astrography,pSWE）/声脉冲辐射力成像（acousticradiationforceimpu1se,ARFI）或2D—剪切波弹性成shear推荐意见分析、制订和评估分级（GRADE）系统形成了
6、推荐意见，形成了如下推荐意见和乙型肝炎和丙型肝炎肝纤维化诊断流程图（图1,2）。现将其要像（two—dimensiona1wavee1astography,2D—swz）点介绍如下。DOI：10.3760/cma・j・issn.100%3418.2015.07.004等替代技术可克服TE的不足，但准确解释其结果的质控标准还未被很好界定。（A1）7.目前在临床中对pSWE/ARFI结果的正确解读，应考虑到潜在的混杂因素：禁食至少2h、转氨酶水作者单位：100050首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心国家消化系统疾病临床医学研究中心通信作者：尤红，Emai1:youhon930@
7、sma・corn平（V5倍正常值上限）、无肝外胆汁淤积及右心衰。（B1）8・对常规临床应用来说，MR弹性成像价格高昂万方数据中华肝脏病杂志2015年7fl第23卷第7期ChinJHepatol,Ju1y2015,V01.23,No.7?489?表1冃前用于评估匿陛肝病的无刨诊断方法的优缺点注：ROI：感兴趣区；TE:瞬时弹陛成像；ARFI：声脉冲辐射力成像；PSWE：点剪切波弹性成像｝2D-SWE：2D—剪切波弹陛成像乙型肝炎初治患者肝脏弹性测试（瞬时弹性成像）、LT正常ALT升高小于5倍正常值上限无砸
