血栓与止血检查-PPT

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1、血栓与止血检查陕西中医学院诊断学教研室1一、止血、凝血和纤溶机制二、血管壁检测三、血小板检测四、凝血因子检测五、抗凝物质检测六、纤溶活性检测七、检测项目的选择和应用2平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）血栓出血3一、止血、凝血和纤溶机制血管壁止血机制血小板凝血机制抗凝机制纤溶机制（一）、血管壁的止血作用血管的收缩：释放血管紧张素及5-羟色胺血小板的激活：内皮下胶原暴露，释放血管性血友病因子（vWF），形成血小板血栓凝血系统的活化：启动内、外源凝血系统局部血粘度的增高（二）、血小板止血血小板粘附：血小板粘附于血管破损处，vW因子(vo

2、nwillebrandfactor,vWF)介导血小板与暴露的血管内皮细胞下胶原粘附血小板聚集：血小板与血小板，形成血小板栓子释放反应：释放ADP、ATP、5-羟色胺等，加速聚集促凝血活性：加速凝血酶原的活性和凝血酶的形成血块收缩：血清析出，血栓更为牢固（三）、凝血机制内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径89参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT（血浆凝血酶原时间）内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT（活化的部分凝血活酶时间）共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TT（凝血酶时间）ⅩⅢ（四）、抗凝血机制1、体液抗凝作用：主要为抗凝血酶Ⅲ，占总抗凝作用的5

3、0%~67%，可灭活凝血酶、因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等；2、细胞抗凝作用：单核-吞噬系统与肝细胞吞噬清除凝血物质（凝血酶原激活物、免疫复合物等）；11（五）、纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用：血液凝固纤溶酶原激活物从血管内皮、肾小球释放入血抗血小板聚集、抗凝血纤维蛋白降解介产物纤维蛋白原纤溶酶纤溶酶原12二、血管壁检测1、毛细血管抵抗力试验原理:给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。参考值:5cm直径圆内：男性<5个；女性及儿童<10个。临床意义:血管壁结构和/或功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫

4、癜、VC或VP缺乏等；血小板的量和/或质异常，原发性和继发性血小板减少或增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症；血管性血友病（vWD）等。13二、血管壁检测2、出血时间测定(BT)原理:皮肤刺破后，血液自然流出到停止时间。参考值：测定器法：6.9±2.1min，>9min异常。临床意义①血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。14二、血管壁检测3、血管性血

5、友病因子抗原（vonWillebrandfactorantigen，vWF:Ag）测定原理：免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线参考值：94.1%±32.50%临床意义：减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一；增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。15三、血小板检测1、血小板计数采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。参考值（100~300）×109/L临床意义减少①PC生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等；②P

6、C破坏或消耗：血小板减少性紫癜、SLE、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、DIC、血小板减少症(新生儿、输血后、先天性)；③PC分布异常：脾肿大、血液被稀释等。增多①原发性增多：骨髓增生性疾病;②反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症患者。16三、血小板检测2、血小板平均容积和分布宽度测定（MPV、PDW可用血细胞分析仪检测）原理：MPV、PDW表明血液中血小板大小的离散度。参考值：MPV7~11flPDW15~17%临床意义：①MPV↑：a.Plt破坏增加而代偿功能良好；b.造血功能抑制解除后MPV↑是造血功能恢复的主要表现。②MPV↓：a.骨髓造血功

7、能不良、血小板生成↓、白血病患者半数MPV↓。b.MPV随血小板数而持续↓是骨髓造血功能衰竭的指标之一。③PDW↓表明均一性高，反之血小板大小悬殊。17三、血小板检测3、血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定原理：ELISA参考值：PAIgG0~78.8ng/107PLTPAIgA0~2.0ng/107PLTPAIgM0~7.0ng/107PLT临床意义90%特发性血小板减少性紫癜PAIgG增高，SLE等也为阳性；激素治疗的ITPPAIgG降低，复发时升高；免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、慢活肝、慢淋、MM、Evan综合征等也增高。18三、血小板检

8、测4、血小板粘附试验（PAdT）原理：受检血液以一定速度通过含一定量玻璃珠的玻璃柱，供血小板吸附，充分接触一