【临床麻醉学教案】神经外科手术麻醉

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1、课程名称神经外科手术麻醉教材名称临床麻醉学授课时间授课对象麻醉专业教学内容神经外科手术麻醉计划学时4学时教材分析重点1.麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响2.颅脑手术麻醉的注意事项难点1.颅内高压的常见原因和处理2.几种常见颅脑手术的麻醉处理教学目的1.学习颅脑手术麻醉的注意事项2.常见颅脑手术的麻醉处理教学方法1.讲解2.多媒体演示教具（挂图幻灯投影及CAI等）1.动画2.多媒体新内容新知识（注明来源及所占比例）颅脑手术麻醉的新处理方法外语关键词NeurosurgeryAnesthesia参考资料1.M订ler《Anesthesiology》第V版2.《现代麻醉学》第III版课堂

2、设计主要内容题目拟用时间表达方式第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响、生理学基础25分口述二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响25分口述第二节颅内高压的常见原因和处理25分口述第三节麻醉前评估和准备25分讲解笫四节颅脑手术麻醉的注意事项50分讲解笫五节儿种常见颅脑手术的麻醉处理50分口述教学过程第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响一、生理学基础1.脑血流量脑血流量是心排岀量的12%-15%,约为50-80ml/仃OOg^min)或50ml/min,正常人平均动脉压虽然变,但脑血流量儿乎不变(脑血流的自动调节功能)灌注压(100mmHg)二平均动脉压一颅内压调节范围50—1

3、50mmHgo在体循环压力突然发生改变时，口动调节完成代偿约需30—120S,最长240So脑血流量(ccrcbralbloodflow,CBF)的变化受化学性调节的影响，与动脉血氧分压成反比，与二氧化碳分压成正比。二氧化碳分压在25〜80mmHg范围内,对脑血流量的病节最灵敏，完成该反射大约需要30so二氧化碳分压低于25mmHg时，由于脑缺血、缺氧引起血管舒张，二氧化碳分压调节脑血流量的机制灵皱度降低。此外，脑血流量还受化谢性因素及神经性因素等调节的影响。2.脑代谢脑是机休代谢率最高的器官。脑代谢率(ccrcbralmctabOlk,atcof；ygen,CMROJ静息时脑平均

4、耗氧量约为3ml/(100g*min)相当于全身耗氧量的30%o脑组织对缺氧的耐受性极差。脑能量消耗中，约60%用于支持脑细胞的电生理功能，其余则用于维持脑细胞的稳态活动。脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部脑代谢产物如I「浓度、细胞外K•或Ca•浓度、腺昔、血栓索等则是调节脑血流的主要代谢因素。3.颅内压颅内压(intracranialpressure,ICP)是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70〜200mmH20(0.68—1.96kPa)o颅腔内容物由神经组织(86%)、脑脊液(10%)教学过程二、麻醉对脑血流、脑代

5、谢和颅内压的影响1.血管活性药物(1)单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障，对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或人剂量应用时，可对脑血流产生明显影响。如大剂量应用去甲肾上腺素、匿上经声或异内肾上腺素升高血压时，均可遭担些些巫量。乏旦些声2〜6/ag/(kS•min)时，脑血流量增加。而用量〈2/Ag或＞6~g/(kg•min)时，则降低脑血流量。(2)控制性降压药物，如硝黄翅和硝一酸苴油,可使脑血流量增加或维持于血压降低前水平。当脑血流口动调节功能受损时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。(3)罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑血流量相应减少。可乐

6、宁抑制突触前去甲肾上腺索的释放产生02—受体激动效应，并可通过其他机制降低脑血流量。2.麻醉药和肌松药(1)静脉麻醉药：大部分趋些庭壁垄竖堡脑代谢和脑血流量，只有鱼些塑一可増加脑代谢和脑血流量。静脉麻醉药对脑血流量的影响主耍通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直接作用。巴比妥类药可产生与剂量相关的脑代谢串及使脑血流量减少。如硫喷妥钠使脑血管收缩，颅内压降低，故常用于颅脑手术的麻醉。巴比妥类药深麻醉时，仍能维持脑血流的自身调节和对叫的反应性。鞋亚娶冉明显降低脑血流、脑代谢，降低颅内压，是目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药。依托咪酯可产生类似巴比妥类药对脑血流和代谢的影响，井伴有对

7、脑电出相应的抑制。氧席酮叮引起脑活动兴奋，增加脑代谢亭和脑血流量，升高颅内压。主要与其直接扩张脑血管和增加脑代谢串作用有关。因此颅内压升高的病人应慎用氧胺酮.TheMeyer-OvertontheorydescribesthecorrelationbetweenlipidsolubilityofinhaledanestheticsandMACandsuggeststhatanesthesisoccurswhonasufficientnumberofinhalation