标准外伤大骨瓣减压救治脑疝患者的临床应用

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1、标准外伤人骨瓣减床救治脑疝患者的临床应用作者：严畅单位:女徽省蚌埠市第三人民医院神经外科，233000【摘要】目的探讨应用标准外伤大骨瓣减圧救治脑疝患者的疗效。方法対42例外伤性脑疝患者施以标准外伤大骨瓣减床术,全部患者均进行随访，按GOS评分法判断预后。结果存活33例(78.5%),死亡9例(21.5%)。术前GCS评分6〜8分30例，术后存活26例,死亡4例。术前GCS评分3〜5分12例，存活7例，死亡5例。术后3〜6个月随访，恢复良好22例，中残6例，重残3例，植物生存2例。结论施行标准外伤大骨瓣减压能明显提高脑疝患者的疗效及降低死

2、亡率。【关键词】脑疝颅脑损伤减压术外科StandarddecompressivecraniectomywithlargeboneflapresectionfortraumaticbraininjuredpatientswithbrainherniationYANChang,ZHOUZhongyang,SUJie,etal.(NeurosurgeryDepartmentoftheThirdPeople'sHospitalofBengbu,Anhui233000,China)[Abstract]ObjectiveToprobeintothec

3、urativeeffectofstandarddecompressivecraniectomyfortraumaticbraininjuredpatientswithherniation.MethodsStandardlargeboneflapdecompressivecraniectomywasperfoimedon42patientswithtraumaticbrainherniation.ThecurativeeffectwasassessedaccordingtoGOS.Allpostoperativepatientswerefo

4、llowedupfor3~6months・ResultsThirtythreecases(78.5%)werealiveand9cases(21.5%)dead.Twentysixcasesremainedaliveand4casesdiedintermsofthosewithascoreof6〜8onGCS.Sevencasesstayedaliveand5casesweredeadforthosewithascoreof3〜5onGCS.AccordingtotheGCS,22casesrecoveredwell,6casesbeca

5、memoderatelydisabled,3caseswereseverelydisabledand2caseswereinvegetativestate.Cone1usionStandarddecompressivecraniectomywithlargeboneflapresectionfortraumaticbraininjurdpatientswithherniationcansignificantlyimprovethecurativeeffectofthepatients,andcanhelptolowermortalityr

6、ateandtoimprovepatients*livingquality・[Keywords】Encephalocele；Craniocerebraltrauma；Decompression,surgical重型颅脑外伤脑疝患者的临床救治较为困难，病情重，死亡率高。近年来国内外临床研究发现，标准外伤人骨瓣手术能够显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率[1〜2],尤其对难以控制的颅内髙压的重型颅脑损伤患者效果更加明显。我科2004年2月〜2007年5月采用标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤脑疝患者42例，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资

7、料本组42例，男30例，女12例，年龄16〜63岁，平均年龄42岁。交通事故伤30例，坠落伤8例，打击伤4例。枕部着力12例，顼枕着力21例，着力点不明9例。其中有27例为典型的对冲性损伤。伤后至手术的时间1〜36h不等。术前GCS评分6〜8分30例，3〜5分12例。术前一侧瞳孔散大28例，双侧瞳孔散大14例，头CT所示左侧或右侧额颛顶部急性硕膜下血肿19例，其中伴有脑肿胀4例，弥漫性轴索损伤3例。左侧或右侧额颛部广泛脑挫裂伤伴急性%更膜下血肿23例，其中伴脑内血肿16例，对侧额颍叶脑挫裂伤12例。屮线结构移位均人于1cmo合并有胸部损伤

8、11例，腹部损伤6例，四肢骨折19例。发生脑疝后2h内手术33例，9例脑疝2h后手术。1.2手术方式所有患者均采用扩大翼点入路标准大骨瓣减压术或根据部位改良[2],单侧廿瓣减床35例，双侧骨瓣