标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果分析

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1、标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果分析韶山市人民医院湖南省411300【摘要】目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床疗效。方法：收集我院2011年1月至2016年1月就诊并同意参与木次研究的颅脑外伤患者80例的病历资料，随机分为2组，对照组40例患者，行常规开颅减压术治疗，观察组40例患者，行标准大骨瓣减压术治疗，比较两组手术效果。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组恢复情况优于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)o结论:对颅脑外伤患者采取标准大骨

2、瓣减压术治疗，促进患者康复，且术后并发症少，值得推荐。【关键词】颅脑外伤；常规开颅减压术；标准大骨瓣减压术颅脑外伤是由交通事故伤、坠落伤、撞击伤等外界暴力作用下造成的损害，主要症状有颅脑血肿、脑震荡、脑挫裂伤等，且伴有不同程度的疼痛症状,严重的可能出现恶心呕吐、头晕、意识模糊等，異有病情危重、进展快、预后差的特点［1］。手术减压是治疗木病的常用手段，主要目的在于降低颅内高压。标准大骨瓣减压术是目前公认为治疗颅脑外伤的有效方式，尤其是重症颅脑外伤,效果较好。为进一步探讨其治疗效果，木文选取80例颅脑外伤的病历资料进行回顾性分析。1资料与方法1.

3、1临床资料择取80例颅脑外伤患者，入组标准［2］:经头颅CT检查确诊，符合颅脑外伤的诊断标准：有脑水肿、脑震荡、脑挫裂伤等症状；入选患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：精神异常者；合并心、肝、肾等重要器官病变者;妊娠及哺乳妇女。随机分为2组，对照组40例患者，男性23例，女性17例，年龄20〜75岁，平均(42.9±2.5)岁；受伤原因：交通事故伤25例，坠落伤10例，撞击伤5例；频内出血量(43.1±3.6)ml。观察组40例患者，男性24例，女性16例，年龄21~75岁，平均(43.1±2.6

4、)岁;受伤原因：交通事故伤25例，坠落伤11例，撞击伤4例；颅内出血量(43.8±3.7)ml。2组患者的一般资料，如年龄、性别、受伤原因、颅内出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行临床对比分析。1.2方法两组患者术前均给予利尿、止血、脱水、消炎等常规对症处理，待生命体征稳定后，用甘露醇脱水，降低颅内压，并给予止血药物处理。观察组：行标准大骨瓣减压术，全麻，患者取仰卧位，从颧弓上耳屏前lcm处幵始，沿耳廓上方向上延伸至额部发际线，将皮瓣向额颞部一侧翻转，游离骨瓣，使颅骨充分暴露，使用咬骨钳沿颞骨、蝶骨嵴的外侧缘

5、咬除颅骨，骨瓣大小为12cm×15cm,以放射状的形式剪开硬膜，彻底清除脑内血肿及坏死组织，对创面出血点进行止血处理，用人工脑膜修补硬膜，并置入引流管，最后逐层缝合切口。若患者颅内压较高，术前冇脑疝形成，需尽快打开脑膜实施减压手术，扩大骨窗范围，尽可能接近颅底，确保减压充分。对照组行常规去骨瓣开颅术：对照组：常规开颅减压术，全麻，于颞顶部位作一“马蹄形”切口，手术操作方法同观察组。1.3观察指标准确记录两组手术吋间、住院吋间，根据格拉斯哥评分(GCS)[3]进行疗效判定，采用5分制，恢复良好：5分；中残：4分；重残：3分；植物生存

6、状态：2分；死亡：1分。1.4统计学处理选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，计量资料以()表示，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，设P<0.05吋为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。2结果2.1两组手术时间、住院吋间比较观察组手术时间短于对照组，观察组住院时间短于对照组(P<0.05),见表1。2.2两组手术效果比较观察组恢复情况优于对照组(P<0.05),见表2。2.3两组并发症比较观察组术后脑积水1例，颅内感染1例，

7、迟发型血肿1例，并发症发生率为7.50%,对照组术后脑积水2例，颅内感染3例，迟发型血肿2例，并发症发生率为17.50%,差异有统计学意义(χ2=4.5714,P=0.0325)。3讨论近年，随着交通事业及建筑事业的快速发展，因车祸伤、坠落伤、撞击伤等导致颅脑外伤的发病人数逐渐增多，大多患者常伴奋硬膜外血肿、脑水肿、侧脑挫裂伤等症状，同时也会出现不同程度的头晕、恶心呕吐、意识模糊甚至昏迷等。一旦患者发生颅脑外伤，需及吋到医院就诊，否则可能会引起严重的后果。及吋清除脑部血块、降低颅内高压是治疗颅脑外伤的关键。常规开颅减压术在降低颅内高压

8、方面有良好优势，能缓解患者脑水肿、硬膜外血肿症状。但手术中为了有效减压，需敞开硬膜不予缝合，术后易发生脑积水、颅内感染、迟发性血肿等并发症发生，对患者预后有不良影响