标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果对比

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1、466·临床研究·November2013，Vo1．11，No．33标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果对比孙朝铭(河南省平顶山市叶县人民医院脑外科，河南平顶山467200)【摘要】目的探讨对比标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法选择2010年2月至2013年1月于我院就诊并被诊断为重型颅脑损伤的惠者46例，严格按照随机化的原则将所有入选患者分为常规组23例和标准组23例，标准组采用标准大骨瓣减压术，常规组采用常规骨瓣减压术，对比二组的预后、并发症等I盏床效果。结果术后3个月，标准组

2、的总有效率为69．6％，对照组的为47．8％，二组相比，差异有统计学意义(P<0．05)；标准组术后第1天、第2天以及第3天的颅内压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；标准组有9例患者出现并发症，常规组有18例患者出现并发症，二组相比差异具有统计学意义(尸<0．O5)。结论采用标准大骨瓣减压术能更加有效得降低颅内压、改善预后，还可以降低并发症的发生，值得推广使用。【关键词】标准大骨瓣减压术；常规骨瓣减压术；重型颅脑损伤；临床疗效中图分类号：R651．15文献标识码：B文章编号：1671-8194(2013)33-

3、0466-02常规的骨瓣减压手术对于脑挫伤严重且颅内压显著增高的患者多硬膜外血肿。将蝶骨脊向深部咬除，显露蝶骨平台和颞窝，去除减压无法取得良好的减压效果，而且对脑神经细胞的恢复也帮助不大，使窗约12cm×16cml，将脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血得临床效果不佳近几年，我院依据文献，采用标准大骨瓣减压术方肿清除，血肿清除后将颞肌与皮瓣的创面彻底止血，然后常规减张缝法治疗重型颅脑损伤，取得了满意的疗效，现报道如下。合，取颞肌膜减张修补硬脑膜，硬膜下常规放置引流管，引流管放置1资料与方法1～3天拔除J。1．1一般资料1

4、．5疗效判定标准2选择201O年2月至2013年1月于我院就诊并被诊断为重型颅脑损术后随访3个月，以格拉斯哥预后评分(GOS)评判预后恢复情伤的患者46例，严格按照随机化的原则将所有入选患者分为常规组23况。①死亡：GOS1级；②植物生存：GOS2级，多数患者处于长期昏例和标准组23例，其中男性36例，女性10例，年龄分布为2s～56岁，迷状态，且呈去皮质或者去脑强直的状态；③重残：GOS3级，需要平均年龄43．5岁。受伤至人院时间为l~10h，平均3．5h。致伤原因：交他人的照顾；④中残：GOS4级，患者术后生活基本能够自

5、理；⑤良通事故伤19例，坠落伤11例，击伤6例，其他l0例，其中单纯硬膜下好：GOS5级，患者能够进行正常的工作和学习。总有效率：(良好+血肿患者l3例，单纯硬膜外血肿患者21例，硬膜下血肿伴有脑挫裂伤中残+重残)／总例数×100％。患者l2例。二组观察对象的年龄、性别、文化程度、工作性质等基线1．6统计学方法信息经调整后，差异不具有统计学意义(P>0．05)。Excel建立数据库，采用Spssl8．0统计学软件分析，计量资料以均1．2诊断及纳入标准数士标准差(戈±S)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行所有患者均经头

6、颅CT及MRJ检查明确诊断为颅脑损伤，且按照格检验。P

7、术前二组颅内压比较差异无统所有入院后先给予常规的抗炎、止血和降颅内压、神经营养等治计学意义(P>O．05)，标准组术后第1天、第2天以及第3天的颅内压均疗，同时积极治疗并发症。低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，具体数据分析见表2。常规组行常规去骨瓣减压术，患者全麻后取仰卧位，头下垫一头表2二组手术前后颅内压的比较(±S，iTUTIHg)枕，主刀医师根据患者的血肿、梗死灶部位选择相应的额颞瓣、颞顶瓣及额瓣开颅减压，清除血肿和切除梗死、坏死脑组织，进行内、外减压。标准组选择的麻醉方式和手术体位与常规组相同。手术切口选

8、择于颧弓上耳屏前lcm，经耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后2．3二组术后并发症情况比较沿正中线向前至前额部发际内。在颅骨上钻5~6个孔，采用游离骨标准组有9例患者出现并发症，常规组有18例患者出现并发症瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣成形应旁开中线2~3cm，剪开硬膜，清除二组相比差异具有统