异丙酚复合小剂量舒芬太尼麻醉在胃镜检查中应用

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1、异丙酚复合小剂量舒芬太尼麻醉在胃镜检查中应用笔者于2009年9月〜2010年8月对60例患者，应用异丙酚复合小剂量舒芬太尼麻醉实施胃镜检查，取得较为满意的效果。资料与方法一般资料：选择2009年9月〜2010年8月在我院拟行胃肠镜检查的患者，根据美国麻醉学会（ASA）进行分级，选择评级在I〜II级患者60例，年龄18〜63岁；男28例,女32例；体重61±14kgo无舒芬太尼和异丙酚过敏史，无长期服用阿片类药物史，无睡眠呼吸暂停综合征等病史。接受操作的患者均需在麻醉知情同意书上签字。方法：麻醉前常规禁饮禁食。备好氧气、人工呼吸、气管插管等急救设备和药

2、品，以确保患者安全，防止意外发生。安置好体位，监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和动脉氧饱和度（Sp02）,建立静脉通道，麻醉前2分钟给予患者面罩吸氧,先缓慢静注舒芬太尼0.1〜0.2Ug/kg,然后再静注异丙酚1.5〜2mg/kg,速度每秒3mg,待患者睫毛反射消失，开始进行检查。检查过程中根据体动情况，按需追加异丙酚，一般追加每次10〜30mgo当胃镜到达十二指肠球部或肠镜到达回盲瓣时不再追加药物。检查中当血压降低至基础值的30%时，给予麻黄碱6-10mgoHR<60次/分，酌情给予阿托品0.3〜0.5mg,所

3、有患者在检查过程中保持吸氧(3L/分)。评判标准：以睫毛反射消失作为神志消失的标志。呼之睁眼作为意识恢复的标志。HR〈60次/分，RR<10次/分，Sp02<94%及MAP下降幅度>25%作为对呼吸、循环抑制有临床意义的指标。记录检查时间(开始置入胃镜至退出胃镜的时间)、术中体动、呼吸暂停、低氧血症、血压下降、心率减慢、严重反应等。全组病例用药后都能安静入睡耐受检查。麻醉效果佳者，即术中无呻吟躁动者52例(86.7%)；术中略有肢动者8例(13.3%)o后者中有5例追加异丙酚lmg/kg,其余3例未曾追加药物，顺利完成检查。从注射异丙酚到意识消失时间

4、为35.0±5.4秒，平均检查时间13.6±5.7分钟，从意识消失到恢复时间为10.5±3.7分钟。用药后HR、Sp02、MAP和RR均有不同程度变化，但与麻醉前比较，差异无显著性(P>0.05)o4例MAP下降10〜20mmHg,未行特殊处理；5例术中HR减慢至每分钟50〜58次；3例出现一过性呼吸抑制，表现为呼吸浅慢、SpO2降至92%〜94%,1分钟左右自行恢复。讨论胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病的常用方法，由于检查的侵入性不良刺激及心血管反应，给患者带来一定的痛苦和危害，甚至诱发心血管意外。无痛胃肠镜检查是依赖于麻醉技术和麻醉药物的不断发

5、展而实现，解决了侵入性检查带给患者的痛苦。异丙酚作为静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，在临床已广泛应用。但其镇痛作用弱，为弥补这一不足，我们于静注异丙酚之前先静注小量舒芬太尼，以增强镇痛效果和维持麻醉平稳。本组病例显示麻醉效果佳者占86.7%,苏醒时间未见延长，无恶心、呕吐等不良反应。异丙酚具有一定的呼吸、循环抑制作用，小剂量异丙酚1.5mg/kg对呼吸、循环抑制轻微。快速静注异丙酚易有血压下降和心率减慢，临床应用速度不要过快，以3mg/秒为佳。血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神

6、经相对亢进的表现。本组病例中5例HR明显减慢，可能与舒芬太尼作用或胃肠刺激牵拉副交感神经反射有关，均在3分钟内自行恢复。一般无需处理。但若心率减慢过甚或合并血压明显下降时，可静注阿托品0.3〜0.5mg或麻黄碱10〜15mg处理。本组3例出现的一过性呼吸抑制，呼吸浅慢、SpO2下降是舒芬太尼异丙酚对呼吸中枢的协同抑制作用所致。若下降幅度大或持续时间长，尤其是发生舌根后坠者，应立即采取去枕推头后仰和托下颌使呼吸道通畅，多能迅速恢复。综上所述，异丙酚舒芬太尼麻醉用于胃镜检查简便易行，诱导迅速舒适，苏醒快，但应注意其对呼吸、循环功能的抑制，应连续监测BP、

7、MAP、HR、RR及Sp02o备好氧气、人工呼吸、气管插管等急救设备和药品，以确保患者安全，防止意外发生。参考文献1黄宇光，罗爱伦，编.21世纪丛书・麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社,2000:18.2金昔陆，池志强.11阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代应用药学杂志,1999,16:1.3GaussA,HeinriohH,Wilder2smithOHG・Echocardiographicassessmentofthehemodynamiceffectsofpropofol:Acomparisonwithetomidateand

8、thiopentone[J]・Anethesia,1991,46:99・4肖晓山，刘瑛，徐斌晖，等•异丙酚不