心内结构无异常胎儿的心脏瓣膜返流超声检查观察

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1、心内结构无异常胎儿的心脏瓣膜返流超声检查观察［摘要］目的观察心内结构无界常的胎儿瓣膜返流出现情况，分析不同孕周各个瓣膜返流检出率的不同和原因。方法总结296例在我院做胎儿超声筛查的胎心，除先天性心内结构畸形、动脉导管收缩或早闭病例外，分析不同时期各个瓣膜返流的检出率。结果2()〜24孕周胎儿，三尖瓣返流检出率10%,1例为中度，余均为轻度；肺动脉瓣返流检出率3.4%,均为轻度；无二尖瓣和主动脉瓣返流胎心。25-29孕周胎儿，三尖瓣返流检出率53.36%,中度返流18例；二尖瓣返流检出率7.92%,均为轻度返流；肺动脉瓣返流检出率7.03%,均为轻度；主动脉瓣返流检出率0.0

2、14%,均为轻度。30〜34孕周胎儿，三尖瓣返流检出率59%,中度返流4例；二尖瓣轻度返流检出率13%,肺动脉瓣轻度返流检岀率14%,无主动脉瓣返流检出。35-38孕周胎儿，三尖瓣轻度返流检出率58.79%,均为轻度返流；二尖瓣返流检出率0.17%；肺动脉瓣返流检出率0.07%,；无主动脉瓣返流检出。结论心内结构无界常的胎儿，出现瓣膜返流的情况很普遍，以三尖瓣返流检出率最高，瓣膜返流与孕周大小有密切相关性。随着超声仪器的不断改进和超声技术的提高，胎儿心脏筛查过程中发现心内结构无异常的瓣膜返流检出率也逐渐增高。木文总结了2011年3月〜8月，在我院行超声胎儿心脏筛查的296例

3、心内结构无畸形、无动脉导管收缩或早闭的胎儿，分析其瓣膜返流发牛情况。1资料和方法1.1研究对象选取2011年3月〜8月，在我院进行心脏超声筛查胎儿349例，选择孕周为20〜38周胎儿，排除疑有心内结构畸形、动脉导管收缩或早闭胎儿，剔除留有资料不全的病例，余296例为本文研究病例。1.2使用仪器使用GE最新版VIVIDE9超声诊断仪，4C腹部凸阵探头，探头频率为3〜6MHz,启用胎儿心脏检查软件。1.3检查方法孕妇取平卧或侧卧位，经腹壁进行胎儿超声心动图检查。首先明确胎儿体位，确定胎心位置，目测并确定胎儿心轴角度在正常范围。启动仪器的局部放大功能，观察胎心细微结构和血流。常规

4、观察心脏四腔切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管气管切面、动脉弓和导管弓切面，测量主动脉内径和血流、肺动脉内径和血流、卵闘孔大小、导管血流。在心脏四腔切面观察二、三尖瓣血流，在左、右心室流出道切面观察主、肺动脉血流；利川仪器的电影回放功能观察瓣膜返流束，停帧在返流范围最人吋测量返流束的长度，计算返流束氏度与房、室腔长度比值；卅动高速脉冲多普勒测算软件，放置取样容积于返流束起始部,测算最大返流速度和返流压差，测量并计算返流持续吋间占整个收缩期或舒张期的吋间比例。1.4数据处理(1)所有病例和图像资料均存入Medcare工作站。(2)胎儿孕龄以周为单位分组,如妊娠2

5、0周+(()〜6)天记为2()~周，以此类推。所有数据和资料填入Excel表格。为便于比较心脏筛查结果，所检胎心按孕周乂分为4组：孕20-24周为第1组，孕25~29周为笫2组，孕30-34周为笫3组，孕35〜38周为第4组。(3)由于国内尚无胎儿二、三尖瓣瓣膜返流的分级标准，总结国内、外部分学者黄飞雪、陈绍琪、RespondekML.神兆玉等人［1・4］的文献资料,把瓣膜返流分为轻、中、重度。轻度返流：速度<180cm/s,返流束氏度V心房长度的1/3,返流持续时间<收缩期的1/3。中度返流：返流速度>180cm/s,<300cm/s；或返流束长度

6、占心房长度的1/3~2/3:或返流持续时间V收缩期的2/3。重度返流：返流速度>300cm/s；或返流束长度儿乎至房顶;或返流持续时间几乎占整个收缩期。主动脉瓣和肺动脉瓣返流分级按返流束而积占心室而积的比例分为：轻度(返流面积占心室面积的1/3以内)、中度(返流面积占心室面积的1/3~2/3)、重度(返流面积〉心室面积的2/3)。(4)使用SPSS13.0数据处理软件进行统计分析，组间比较采用t检验，P<0.05差异有显著性。2结果资料保存完整的296例心内结构无界常、无动脉导管收缩或早闭致高速三尖瓣反流的胎儿病例，各孕周组胎儿瓣膜返流检出率，见表1。由表1可见

7、，所有孕周以三尖瓣返流检岀率最高，与二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣比较,差界有统计学意义(P<0.01)o三尖瓣返流以轻度返流常见(图1),与中度返流(图2)相比，差异有统计学意义(P<0.01)o在心内结构无畸形、动脉导管收缩或早闭的所有胎儿中，均未见重度返流出现。二尖瓣(图3)、肺动脉瓣(图4)、主动脉瓣返流(图5)也仅见轻度返流病例。所有胎儿以主动脉瓣返流检出率最低，与其他瓣膜返流比较，差异有统计学意义(P<0.01)o三尖瓣返流检出率组间比较，笫2、笫3、笫4组的总检出率和轻度返流检出率儿近相