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1、重庆医科大学儿童医院呼吸科刘恩梅肺炎(Pneumonia)概述系不同病原体或其他因素所致肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音肺炎的定义肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%-56.2%,是小儿死亡的第一位原因发病率（Incidence)按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类(Classification)支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺
2、炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X线分细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎小儿肺炎病原体变迁……时间：60年代---70年代---80年代地区：发展中---发达地区按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumoni
3、a)按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)支气管肺炎(Bronchopneumonia)易感因素病原体诱因病因易感因素解剖生理特点免疫功能特点病原体细菌:以肺炎链球菌多见病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体诱因气候突变,护理不当,通风不良某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良)病理(Pathology)细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病理*病理生理(P
4、athophysiology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）管腔狭窄，使进出交换的气体量↓炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换
5、的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状重症肺炎的病理生理呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍中枢神经系统中毒性脑病脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症*临床表现(ClinicalManifestation)一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)紫绀(cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespr
6、eadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音低钝，奔马律5
7、.肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC循环系统脑水肿中毒性脑病神经系统中毒性肠麻痹消化道出血消化系统并发症(Complications)脓胸（empyema)脓气胸(pyopneumothrorax)肺大疱(pneumatocele)此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。实验室检查(LaboratoryFindings)1.血常规：细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高2.四唑氮蓝试验（NBT）细菌>10%病毒<10%3.C反应蛋白（CRP）外周血检查细菌学检查：细菌培养，涂片病毒学检查：特异性抗原，血清特异性
8、IgM,IgG,病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM病原学检查肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变X线检查(ChestRoen
