我国城镇职工医疗保险改革浅探

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1、我国城镇职工医疗保险改革浅探摘要：进行城镇医疗保险改革，建立城镇职工基木庚疗保险制度，为广人城镇职工提供基木的医疗保障，是党的I•六大明确提出的重要任务。我国政府已明确提出城镇职工基木医疗保险制度的改革H标，虽然改革已取得了一些进展，但从目前看仍冇相当差距。关键词：城镇职工医疗保险改革。一、城镇医疗保险取得的成效。1998年，中国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。经过近十年的发展，城镇职工基本医疗保险工作已经取得了显著的成效。具体表现在：医疗服务领域的供给能力全而提高；医疗服务机构的数量有了明显的增长，技术装备水平全而改善，医务人员的业务素质迅速提高；建立了合理的医

2、疗保险基金筹措机制和医疗费川制约机制，保障了职工的基本医疗；一定程度上抑制了医疗费川的过快增长，促进了医疗机构改革；在城镇小成功地建立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式。此外，通过所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竟争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。卫牛部在此基础上于2008年进行新医改试点，安徽、云南、江苏等地有望成为首批新医改方案试点地。各地医疗改革収得的具体成果有：（一）各地市响应卫牛部在全国卫牛工作会议上提出“限制兴建豪华医疗场所”的号召，选择了一部分综合公立医院建立平价医院或济闲病房，

3、实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。自2005年下半年起，全国各地就雨后春笋般地出现了大大小小的“平价医院”。2005年12刀21北京首家“平价”庚院上地医院在海淀区树村西街正式开诊；新鴉乌鲁木齐市推出济因医院，乌市计划在现冇12家济困医院的基础上，再增加12家，全疆县以上医院设10%的抉贫病房；长沙市第六医院决定在其分院t沙市公共卫生救治中心推出平价病房。（二）在城镇医疗改革中，以城镇医疗卫生结构与功能转变为核心，充分挖掘、整合和利用现有资源，最大限度地改造现有医疗机构，使其为社区卫生服务。以肃州为例，肃州每年山区财政划拨资金10万元用于社区卫生服务，增

4、强了医疗机构参与社区卫生服务的积极性。在农村医疗卫生体制改革上，该区按照“控制总量、调整存量、优化増量、提高质量”的总体要求，在重点加强屮心卫牛院所和边远地区卫生院所建设，提高农村医疗水平，方便农村群众就医的同时，积极引导增量资源和存量资源向预防保健、村纽•及城市社区卫牛薄弱坏节转移，使医疗资源得到优化组合。肃州先后制定出台了《社区卫生服务机构动态管理办法（试行）》等8个配套文件和社区卫牛基本职责、基本工作制度17项，推行了统一标志、统一管理、统一健康档案、统一微机管理的“四统一制度”,冇力地促进了社区卫生服务机构健康冇序的发展。II前，该区已建成2个社区卫生服务中

5、心，12个社区卫生服务站，社区居民检查费用较以前降低了30%,药价降低了10%。（三）各地市推出了具有特色的收费机制。以氛江为例，镇江市笫二人民医院2007年4月起在全省推出外科系统单病种限价收费，到目前为止限价病种已扩展到外科系统70个常见病、多发病，-年多来已有582名患者受益，共为病人节省费用36万元。单病种限价受惠的不仅仅是患者，医院也从中受益。与去年同期和比，50个单病种的工作同比增长12%,均费同比降低19%,K中一些常见病种的工作量增幅和均费降幅尤其明显，基本实现社会满意、患者实惠、医院得益的三赢局而。二、城镇医疗保险改革存在的不足。（一）改革中过分重

6、视经济增长，包括医疗卫牛事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。改革开放开始以后，传统的医疗卫生体制特别是医疗保障体制在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路，而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事LI程后,在改革的冃标设定上存在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的盂要，将庾疗卫生体制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于保护公众基本健康权利冃标的重要性。（二）对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识，简单将医疗服务机构视同于一•般企业，政府放弃自己的责任，企图通过鼓励创收來实现医疗服务机构的自负盈亏，这就偏离了医疗卫牛服务于社会的

7、人目标。鼓励医疗卫牛•机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，也违背了医疗卫牛事业发展的基木规律和要求。此外，政府将医药牛•产流通企业视同一般的牛•产企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。（三）H费比例太大。小国人看病的费用大部分要白己支付，看个感冒要花儿百元，动个手术要一次性拿出几千元甚至上万元，这对于绝大多数人来说都是一笔很大的支出。这就是为什么在中国看病，不但穷人叫贵，连主活较为富裕的人也叫贵的主要原因。自费比重太大时，使得医院有条件利用信息不对称和H己