【】我国城镇职工医疗保险改革论略

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1、我国城镇职工医疗保险改革论略作者：小小小摘要：城镇职工医疗是我国医疗事业的重要组成部分，也是和谐社会构建过程屮应当加强的重要工作之一。近年来，我国城镇职工医疗保险改革取得了很大的进展，医疗保险制度取得显著成效，但仍然存在不少突出的矛盾和问题。因此，城镇职工医疗保险改革必须建立适合屮国国情的多层次的医疗保险体系，使医疗卫生主体多元化，恢复医院的公益性，建立全民的基层社区卫生服务体系，加强医疗保险的宣传与监督作用，才能解决目前城镇医疗保险存在的问题。关键词：城镇职工；医疗保险；改革进行城镇医疗保险改革，建

2、立城镇职工基本医疗保险制度，为广大城镇职工提供基木的医疗保障，是党的十六大明确提出的重要任务，我国政府已明确提出城镇职工基木医疗保险制度的改革口标，虽然改革已取得了一些进展，但从目前看仍有相当差距。一、城镇医疗保险取得的成效1998年，屮国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。经过近十年的发展，城镇职工基本医疗保险工作已经取得了显著的成效，具休表现在：医疗服务领域的供给能力全面提高；医疗服务机构的数量有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高；建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费

3、用制约机制，保障了职工的基本医疗；一定程度上抑制了医疗费用的过快壇长，促进了医疗机构改革；在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式。此外，通过所有制结构上的变动、管理体制方而的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率冇了普遍捉高。卫生部在此基础上于2008年进行新医改试点，安徽、云南、江苏等地有槊成为首批新医改方案试点地。各地医疗改革取得的具体成果有：1.各地市响应卫生部在全国卫生工作会议上提出“限制兴建豪华医疗场所”的号召，选择了一部

4、分综合公立医院建立平价医院或济困病房，实行预算式全额管理，收入上缴，支出曲政府核拨。自2005年下半年起，全国各地就雨后春笋般地川现了大大小小的“平价医院”。2005年12月21口，北京首家“平价”医院——上地医院在海淀区树村西街正式开诊；新疆乌鲁木齐市推出济困医院，乌市计划在现冇12家济困医院的基础上，再增加12家，全疆县以上医院设10%的扶贫病房；长沙帀第六医院决定在其分院一一长沙帀公共卫生救治中心推出平价病房。2.在城镇医疗改革屮，以城镇医疗卫生结构与功能转变为核心，充分挖掘、整合和利用现冇资源

5、，最大限度地改造现冇医疗机构，使其为社区一卫生服务。以肃州为例，肃州每年曲区财政划拨资金10万元用于社区一卫生服务，壇强了医疗机构参与社区卫生服务的积极性。在农村医疗卫生体制改革上，该区按照〃控制总量、调整存量、优化增量、捉高质量〃的总体要求，在重点加强屮心卫生院所和边远地区卫生院所建设，捉高农村医疗水平，方便农村群众就医的同时，积极引导增量资源和存量资源向预防保健、村组及城市社区卫牛薄弱环节转移，使医疗资源得到优化组合。肃州先后制定出台了《社区卫生服务机构动态管理办法（试行）》等8个配套文件和社区卫

6、生基木职责、基木工作制度17项，推行了统一标志、统一管理、统一•健康档案、统一微机管理的“四统一制度”，有力地促进了社区卫生服务机构健康有序的发展。目前，该区已建成两个社区卫生服务小心，12个社区卫生服务站，社区居民检查费用较以前降低了30%,药价降低了10%。3•各地市推岀了具冇特色的收费机制。以镇江为例，镇江市第二人民医院2007年4刀起在全省推出外科系统单病种限价收费，到目前为止限价病种已扩展到外科系统70个常见病、多发病，一年多來已有582名患者受益，共为病人节省费用36万元。单病种限价受惠的

7、不仅仅是患者，医院也从中受益。与去年同期相比,50个单病种的工作同比增长12%,均费同比降低19%,其中一些常见病种的工作量増幅和均费降幅尤其明显，基本实现社会满意、患者实惠、医院得益的三赢局面。二、城镇医疗保险改革仍存在的不足1.改革中过分重视经济增长，包扌舌医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。改革开放开始以后，传统的医疗卫生体制特别是医疗保障体制在相当长时间内都没冇形成明确的体制调整和事业发展思路，而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事口程后，在改革的目标设定上存

8、在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的需要，将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于保护公众基本健康权利目标的重要性。2.对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醍的认识，简单将医疗服务机构视同于一般企业，政府放弃口己的责任，企图通过鼓励创收來实现医疗服务机构的口负盈亏，这就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。鼓励医疗卫生机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，