资源描述：
《改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察［摘要］目的探讨泪囊鼻腔吻合术进行相关改进后治疗慢性泪囊炎的临床效果，为进一步提高慢性泪囊炎手术治疗的成功率提供指导依据。方法收集我院2009年1月〜2011年6月期间的住院治疗的慢性泪囊炎患者213例（226只眼），在行泪囊鼻腔吻合术中，仅切断内眦韧带下方部分约1/3,鼻黏膜与泪囊做成相对应的形切口，单纯吻合前瓣后悬吊于骨孔上方骨膜，吻合口处留置导尿管1周。术后观察泪道是否通畅并随访2个月〜3年。结果随访2个月以内术眼泪道全部通畅。2个月以上随访观察：痊愈208只眼（92.03%）,好转15只眼
2、（6.64%）,无效3眼（1.33%）O结论改良式泪囊鼻腔吻合术是一种安全、可靠的手术方式，明显地提高了泪囊鼻腔吻合手术的成功率。［关键词］改良式；泪囊鼻腔吻合术;慢性泪囊炎［中图分类号］R779.6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）31-0063-02慢性泪囊炎是临床上眼科的常见病、多发病，其主要临床症状为长期溢泪和有脓性分泌物从泪点溢出，严重影响患者的生活质量。慢性泪囊炎的治疗目的是重建或恢复泪液的引流通道，以往多采用鼻腔泪囊吻合术（dacryocystorhinostomy,DCR）,手术时由近内眦部皮肤做切
3、口，分离组织至泪囊窝，做骨孔，切除部分泪囊及鼻黏膜，使泪液及分泌物经由新的引流通道进入鼻腔，但术后泪囊与鼻腔黏膜的吻合口阻塞是引起手术失败的常见原因。为提高泪囊鼻腔吻合手术的成功率，我院眼科术中采用仅切断内眦韧带下方部分约1/3,鼻黏膜与泪囊做成相对应的“r[”形切口，吻合鼻黏膜瓣及泪囊瓣后悬吊于骨孔上方骨膜，吻合口处留置导尿管1周，以防止手术后吻合口的再次阻塞，远期随访表明提高了手术的成功率，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2009年1月〜2011年6月期间住院的慢性泪囊炎患者213例（226只眼），其中男性患者58例（6
4、0只眼）,女性患者155例（166只眼）。年龄最小16岁，最大50岁，平均年龄37岁；病程3个月〜13年，平均（7・2±1.6）岁。术前患者均有溢泪、溢脓病史，按压泪囊区或冲洗泪道有粘脓性分泌物溢出，泪道冲洗不通。所有患者均排除鼻部疾病如鼻息肉等。其中溢泪20例，内眦部位出现脓性分泌物24例，出现黏性分泌物4例。1.2手术方法1.2.1术前准备术前2〜3日应用庆大霉素冲洗泪道，每日一次；抗生素滴眼液滴术眼，每日三次；5%链霉素滴鼻液滴同侧鼻腔，每日3次。常规检查排除手术禁忌证。1.2.2手术方法患侧鼻丘部及中鼻甲、中鼻道填塞1%地卡因和0
5、.1%肾上腺素纱条，常规消毒后铺巾。局部麻醉后,距内眦鼻侧4mm、内眦韧带上方3mm向下向外作弧形皮肤切口，长约15mm,钝性分离皮下各层组织，放置泪囊撑开器，充分暴露内眦韧带及泪前皤。切断内眦韧带下方部分约1/3,在泪前靖鼻侧1nini切开骨膜，钝性分离骨膜使之连同泪囊一起游离，暴露泪囊窝。于泪囊窝后下方泪筛缝处应用弯血管钳压破骨壁，用乳突咬骨钳以泪前皤为中心扩大骨孔，使之呈边缘光滑的椭圆形骨孔，骨孔大小约为10mmX15mnio分别于鼻黏膜与泪囊做成相对应的形切口，将长为6cm的12号消毒导尿管与骨孔鼻黏膜瓣下鼻腔纱条捆绑,拔出鼻腔内
6、填塞的纱条，经吻合口处骨窗将导尿管牵引置入鼻腔，导尿管顶端的缝线经泪囊上方从眉弓鼻下方皮肤穿出，将导尿管缝线结扎固定于皮肤表面。吻合鼻黏膜瓣及泪囊瓣2针，并将吻合的鼻黏膜瓣泪囊瓣与骨孔上方处骨膜缝合，使鼻黏膜瓣、泪囊瓣悬吊于骨孔上方，防止瓣膜术后下陷再次阻塞吻合口，间断缝合皮下组织及皮肤切口，清理并対合好切口。用庆大霉素、地塞米松混合溶液冲洗泪道确认泪道通畅。术眼结膜囊及内眦皮肤切口涂抗生素眼膏后盖眼垫。1.2.3术后处理常规静滴抗生素3d,鼻腔渗血明显加用肌注止血剂，术后当天开始滴5%链霉素滴鼻液、1%麻黄素滴鼻液，每日3次。术后第2天
7、暴露切口，抗生素滴眼液点术眼，每日3次。术后第3天〜1周内用庆大霉索、地塞米松冲洗泪道1〜2次。术后1周拆除皮肤缝线并拔除留置鼻腔的导尿管，冲洗泪道每天1次，连续2d,出院后1个月内每周冲洗1次。2结果2.1效果评价标准①痊愈：患者溢泪、溢脓症状完全消失，泪道冲洗通畅;②好转：患者溢泪症状减轻，无溢脓，泪道冲洗通畅；③无效：患者溢泪，泪道冲洗阻塞。2.2随访观察行改良式泪囊鼻腔吻合术的213例（226只眼）患者,随访2个月〜3年。2个月内术眼均无泪道再阻塞，2个月以上随访观察：痊愈208只眼（92.03%）,好转15只眼（6.64%）,无
8、效3眼（1.33%）。3讨论正常泪液通过虹吸作用经下泪小管进入泪囊后排入鼻腔。手术去除泪囊化脓性病灶，建立鼻腔内引流通道，仍是现代治疗慢性泪囊炎的基本原则。除去泪囊感染灶，重建泪囊至鼻腔的引流
