增强CT扫描检查孤立性肺结节32例临床分析

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1、增强CT扫描检查孤立性肺结节32例临床分析摘要：目的：探讨动态增强CT扫描对孤立性肺结节的诊断价值。方法：对32例孤立性肺结节患者行同层动态CT增强扫描，测量病灶的CT值，进行分析。结果：25例被确诊为肺癌，5例结节无进展而认为是肉芽肿。结论：动态增强CT扫描为孤立性肺结节的诊断提供了一种影像学诊断方法值得推广。关键词：孤立性肺结节；动态增强扫描；良性病变；恶性病变1临床资料1.1一般资料收集本院2007年4月-2010年6月经多排螺旋CT增强扫描且临床资料完整的孤立性肺结节共32例，本组病例均经手术、纤维支气管镜、肺穿刺活检由

2、病理证实或经临床证实为肺结节。其中男24例，女16例，年龄34-75岁，平均54.5岁，病灶直径1.9-3.2cmo本组中32例均有不同程度的咳嗽、咳痰，同时伴发热的25例，咯血或痰中带血丝5例，其余3例为健康体检时发现。1.2检查方法采用GE多层螺旋CT机，对胸部采用CT平扫增强扫描,扫描参数：管电压120kV.管电流60-200mA,层厚为5mm,每层扫描时间为0.8s,重建层面厚度为1.25mmo扫描方法:患者取仰卧位，扫描前对患者进行屏气训练以提高检查成功率。扫描时首先获得定位图像，然后以整个病灶为扫描范围进行轴位扫描，

3、该图像作为病灶增强前的参考图像。动态增强扫描选择病灶中心层面，使用高压注射器以3.0ml/s速率团注优维显或欧乃派克100mlo注药后15s开始扫描，全部扫描过程包括3个阶段，前两个阶段分别扫描10次，时间间隔3s,第三个阶段扫描4次，时间间隔7s,3个扫描阶段间各延迟30so扫描条件：120mA,300kV,扫描层厚2mm,无层间隔，每次获得4层。部分病例最长延迟到5mino2结果32例孤立性肺结节中，25例被确诊为肺癌，也就是恶性病变，均经组织学证实，增强扫描表现为：均匀强化20例，CT值为25-90HU；中心强化5例，CT

4、值为30〜110HU,增强程度略大于均匀强化型。其余5例结节无进展而认为是肉芽肿，也就是良性病变，增强扫描表现为囊状强化或边缘强化，CT值升高2〜17HU,边缘光滑，壁厚薄均匀，很少有分叶，无短细毛刺，有时可见胸膜凹陷征，结节周围见有卫星灶。3讨论众所周知，孤立性肺结节在临床中常见的以较难确诊的疾病，及时明确其性质有助于早期发现肺癌并改善预后。胸部CT检查是发现孤立性肺结节最敏感的技术，其能发现普通x线胸片不能发现的结节，不仅能精确测量结节的直径，还可通过结节的边缘特征和内部特点判定其性质。应用CT检查能准确显示病变的范围、位置

5、及形态特点。肺内弧立性结节由多种病变引起，其良、恶性在临床诊断处理中尤为重要。准确认识和分析肺内结节CT征象，是正确诊断的关键。孤立性肺结节的增强程度与结节的直径很少有关，而与结节的血供有关，特别是中心血管是重要的鉴别征，肿瘤的血管分布与肺部炎性疾病明显不同，这是探讨肺结节SCT增强作用的一个重要依据。动态增强CT是静脉内注射造影剂后在一定时间段内对结节进行动态扫描，能够了解肺结节的血管供应、血液循环等方面的大量信息，有助于对结节的定性分析，是临床诊断孤立性肺结节的重要手段之一。丁庆国等J和刘士远等发现肺癌增强的幅度及模式与其血

6、供及微血管密度(MVD)有关，肿瘤的微血管密度与其相对CT值的变化密切相关，微血管基底膜结构可能影响了时间一密度曲线的形态。夏宇等认为恶性结节较良性结节更富血管，其强化也明显高于良性结节，周围型肺癌都有强化效应，增强的程度与肿瘤内小血管数量呈正相关：而且肿瘤间质内弹性纤维的分布状态与肿瘤增强也有相关性。Swensen等对肺结节进行多中心研究发现，注射对比剂后结节的CT值增加<；15Hu或基本不增强，强烈提示为良性结节，而恶性结节增高达40Huo总之，动态增强CT扫描为孤立性肺结节的诊断提供了一种影像学诊断方法，增强前后CT值

7、的变化及时间-密度曲线形态有助于孤立性肺结节的定性诊断，值得推广。