小儿急性淋巴细胞白血病HDMTXCF治疗方案的血药浓度监测分析

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1、小儿急性淋巴细胞白血病HDMTXCF治疗方案的血药浓度监测分析作者：王来成，薛天阳，吕冬梅，韩强【摘耍】口的：通过对大剂量甲氨蝶吟（HDMTX）治疗小儿急性淋巴细胞白血病血药浓度的分析，探讨甲氨蝶吟血药浓度监测的临床意义。方法：采用荧光偏振免疫法（FPIA）监测接受大剂量甲氨蝶吟化疗的32例急性淋巴细胞白血病患儿血药浓度。结果：在应用HI）MTX开始后72h、90h时OTX血药浓度的变异系数分别为211.76%、128.57%;应川后72h血药浓度大于1pmol/L有4例；应用后90h血药浓度大于0.1Umol/L2例且患儿岀现了口腔粘膜溃疡。所有患儿无不可逆

2、的严重不良反应。结论：患儿应用MTX后血药浓度个体差杲较大，通过血药浓度监测可以调整甲酰四氢叶酸钙（CF）的解救时间和剂量，有效防止严重不良反应的发生，保证化疗的有效性和安全性。【关键词】甲氨蝶吟；血药浓度监测；急性淋巴细胞白血病[Abstract]Objective:Toexploretheclinicalsignificanceofmonitoringtheserumconcentrationofmethotrexateinhighdosemethotrexate（HDMTX）treatmentforchildrenwithacutelymphoblast

3、icleukemia.Methods:32childrenwithacutelymphoblasticleukemiawhorocoivedIII）MTXworeinvolvedinthisstudyandtheconcentrationsofMTXweretestedbyfluorescencepolarizationimmunoassay.ThebloodsampleswerecollectedtimelyandthebloodserumconcentrationofMTXwasdetermined.Results:72hand90haftertheapp

4、licationofHI）MTX,thecoefficientofvariationforserumMTXconcentrationwas21L76%，12&57%,respectively.72hafterapplication,therewere4caseswithserumconcentration>1IJmol/L;90hafterapplicationtherewere2caseswithserumconcentration>0.1Ijmol/Lhavingseriousoralmucosalulcers.Noneofseriousirreversi

5、bleadverseeffectswereobservedamongallchildren.Conclusions:MTXconcentrationinserumhadgreatdifferencebetweenindividuals,thoughafewchildrenappearedtheexcretionretarded.Aclosemonitoringoftheserumconcentrationhelpsintimelyadjustmentofthesavingtimeandthedosageofcalciumfolinate（CF）,avoidse

6、riousadversereactionandensuretheefficacyandsafetyofthechemotherapy.[Keywords]Methotrexate;Serumconcentrationmonitoring;Acutelymphoblasticleukemia近十年來，在治疗小儿急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗方案屮，大剂量甲氨蝶吟（HDMTX）联合鞘内注射（IT）能有效防治髓外白血病（CNSL）和睾丸白血病（TL）[1,2],已被临床广泛应用，其有效性也已得到充分肯定。本文对32例（95例次）急性淋巴细胞片血病患儿的MTX血药浓

7、度进行监测，探讨血药浓度与个体化甲酰四氢叶酸钙（CF）解救方案及毒副作用的关系，以期为临床合理用药提供依据。1资料和方法1.1病例资料2006年12月至2008年3月住院的经MIC分型诊断为急性淋巴细胞白血病，采用VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）方案正规化疗诱导缓解后，进入髓外口血病预防期的急性淋巴细胞白血病患儿32例，男21例，女11例，年龄2〜13岁，平均（6.9±3.4）岁，采用HDMTXCF给药方案。1.2MTX给药方法采用HI）MTX治疗前，患儿无恶心、呕吐反应，血常规及肝肾功能均正常且无感染指征。HI）MTX治疗前、治疗后3d

8、口服碳酸氢钠1.0g,3次/d,治疗当