地塞米松封膜治疗血透患者皮肤瘙痒症的疗效观察

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地塞米松预处理治疗血液透析患者皮肤瘙痒症的疗效观察林新伟*赵茹杨君摘要：目的了解地塞米松预处理透析器是否能缓解血液透析患者的皮肤瘙痒症。方法维持性血液透析伴发皮肤瘙痒症患者65例，随机分成对照组和地塞米松预处理组，地塞米松预处理组在透析治疗前用地塞米松40mg加入生理盐水250ml中，然后灌入透析器及血路管道中浸泡20分钟后排出，对照组按常规血透操作规程进行，每周透析3次，按上述治疗方法治疗12次后，评估疗效并观察预处理组治疗前后心率、血压及血糖的变化。结果透析器及血路管经地塞米松预处理后，皮肤瘙痒程度有明显改善，达到完全缓解及部分缓解均比对照组明显升高，总有效率60%,p<0.01,两纽相比，差异具有显著统计学意义。皮肤瘙痒评分由治疗前14.71±4.22分降至治疗后的9.12±3.36分，前后比较具有显著统计学差界，p<0.001,地寒米松预处理前后的心率、血压及血糖也无明显的变化，经t检验无显著统计学差异（p>0.05）。结论地塞米松预处理透析器可以有效、安全改善血透患者的皮肤瘙痒，值得临床选择应用。关键词：地塞米松血液透析皮肤瘙痒殆作者单位：解放军第152屮心医院肾内科水通信作者：林新伟467000平顶山市，解放军第152中心医院肾内科，Email:weilin431@sina.comPretreatmentwithdexamethasonetreatmentforpatientswithhemodialysisprurituscurativeeffectobservationAuthor:Departmentofnephrology,The152ndCentralHospitalofPLA.LinXinWeiZhaoRuYangJunAbstract:Objectivetounderstandthedexamethasonepretreatmentdialyzer canalleviatetheskinpruritusinhemodialysispatients.MethodHemodialysisassociatedwithpruritusinpatientswith65cases,wererandomlydividedintocontrolgroupanddexamethasonepretreatmentgroup,dexamethasonepretreatmentgroupatdialysisbeforetreatmentwithdexamethasone40mgjoined250mlsaline,andthenpouredintothedialyzerandbloodpipelinesinthewaterfor20minutesafterthedischarge,thecontrolgroupreceivedconventionalhemodialysisoperatingrules,weeklydialysis3times,accordingtotheabovetreatmentsafter12timesoftreatment,assessmentofefficacyandobservationofpretreatmentgroupsbeforeandaftertreatment,heartrate,bloodpressureandbloodglucosechanges・ResultAblooddialyzerandpipebydexamethasonepretreatment,skinitchingwassignificantlyimproved,achievingacompleteremission,partialremissionthanthoseinthecontrolgroupwerehigher,thetotalefficiencyof62.86%,P<0.01,twogroupscompared,thedifferencehasstatisticalsignificanee.Theskinpruritusscorebypriortreatmentwith14.71+4.22to10.12+3.36minutesaftertreatment,andcomparedwiththesignificantdifference,P<0.001.Heartrate,bloodpressureandbloodsugarhasnoobviouschangeindexamethasonepretreatmentgroup,pretreatmentandposttreatmentcomparisonofthettest,nosignificantdifferences(P>0.05).Conclusiondexamethasonepretreatmentdialyzercanbeeffective,safetytoimprovehemodialysispatientswithskinpruritus,worthyofclinicalapplication.Keywords:DexamethasoneHemodialysisPruritusCorrespondingauthor:LinXinwei467000PingdingshanCity,152ndpeople'sLiberationArmyCenterHospitalkidneyinternalmedicinedepartment.Email:weilin431@sina.com. 维持性血液透析患者经常为皮肤瘙痒闲扰，也是临床医生面临的治疗难题Z冃前临床上处理皮肤瘙痒的方法较多［门，但是疗效并不确定，本文用地塞米松对血液透析器进行预处理后以治疗皮肪瘙痒症，目前尚无文献报道，经临床应用后，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。一、材料和方法1、观察对彖均为我院血液净化中心的维持性血液透析患者65例，其中男38例，女27例，年龄22—76岁，平均58.7±13.2岁，每周透析三次，每次4小时，血液透析时间22-134个月，皮肤瘙痒症状持续12个月以上。原发病为慢性肾炎22例，糖冰病肾病18例，高血压性肾损害9例，其他11例。排除其他皮肤科疾病及过敏因素引起的皮肤瘙痒。2、试验分组所有患者随即分为两组，治疗组为地塞米松预处理组35例，对照组为普通透析组30例，两组患者性别、年龄、病程、透析时间、eGFR及透析次数均无统计学差异（P>0.05）。3、治疗方法两组患者均每周3次血液透析，采用东丽B1-1.6H一次性透析器，膜面积1・6itf,膜材料为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,血流量200-250ml/mino治疗组在透析治疗前用地塞米松40mg加入生理盐水250ml屮，然后灌入透析器及血路管道屮浸泡20分钟后排出，对照组按血透常规操作规程进行。4、观察指标按上述治疗方法治疗12次后，评估疗效。皮肤瘙痒评佔标准采用Kuypers的方法⑵进行，具体如下：①根据抓挠后瘙痒程度进行评分：不需抓挠为1分，需抓挠但无抓 伤为2分，抓挠后瘙痒持续无缓解为3分，抓挠后瘙痒仍持续伴皮肤抓伤为4分，出现烦躁不安为5分。②按瘙痒分布范围评分：单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分。③根据瘙痒发作频率进行评分，短时间内发作＜4次，每次发作时间v10min或长时间内发作1次，每次发作时间＞10min为1分，无法忍受为5分。④按睡眠界常评分依据：由皮肤瘙痒导致的觉醒每次2分（最大值14分）；由皮肤瘙痒引起搔抓而影响睡眠，每次1分（最大值5分）。各项得分相加代表患者瘙痒程度。所有患者采用问卷调查的方式。为了解地塞米松预处理的安全性，于预处理前后观察心率、血压及血糖的变化。疗效标准：完全缓解为皮肤瘙痒评估W5分，部分缓解为皮肤瘙痒评佔下降$6分，无缓解为皮肤瘙痒评估下降＜6分。其中完全缓解及部分缓解均称为有效，无缓解称为无效。5、统计学方法计量资料以均数土标准差（；±S）表示，采用t检验；计数资料采用x2二、结果1、两组患者治疗有效率比较透析器及血路管经地塞米松预处理后，皮肤瘙痒程度有明显改善，达到完全缓解及部分缓解均比对照组明显升高，总有效率62.86%,经X?检验，pvO.Ol,两组相比，差异具有显著统计学意义，见表1。 组另IJ例数完全缓解部分缓解无效有效率(%)预处理组355(14.29)17(48.57)13(37.14)62.86对照组301(3.33)8(26.67)21(70)30X2=8.35P<0.012、两组患者皮肤瘙痒评分比较从表2可见，两组治疗前的皮肤瘙痒评分无明显统计学差异,p>0.05,12周治疗后两组相比具有显著统计学差异，p<0.01,经地塞米松预处理后，与治疗前比较具有显著统计学差异，P<0.001,表明预处理组在治疗后皮扶瘙痒程度有明显缓解。表2两组患者皮肤瘙痒评分比较(x±S)组别例数治疗前治疗后预处理组3514.71±4.2210.12±3.36A对照组3014.45±3.87^13.23±3.57探△预处理组治疗前后比较，p<0.001;※预处理组与对照组治疗后比较，p<0.01☆预处理组与对照组治疗前比较，p>0.05o3、预处理组治疗前后对心率、血压、血糖的影响观察地塞米松预处理前后的心率、血压及血糖的变化，经t检验无显著统计学差异（p>0.05）,表明经地塞米松预处理后并未影响患者的心率、血压、血糖水平。表3预处理组治疗前后对心率、血压、血糖的比较（匚土S心率(次/分)血压(mmHg)血糖(mmo1/L)治疗前75±21153±467.18±3.34治疗后77±2(/149±47*7.09±3.27* 治疗前与治疗后比较*p>0.05三、讨论皮肤瘙痒是血液透析患者的常见并发症，在患者行单纯血液透析（HD）治疗时可增加瘙痒的发生率（约为60%〜90%）［3］,以在透析期间或透析刚结束后症状最明显，其发病机制尚不清楚，可能与血透时肝素、软化血透管路的增塑剂、消毒透析器及血路管的环氧乙烷以及生物不相容性等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内的肥犬细胞增殖，如已有实验表明血透病人体内的肥大细胞数量和组胺水平都较无瘙痒的病人高，肥人细胞可通过分泌纽胺、蛋白酶、白介素・2、肿瘤坏死因子等参与皮肤瘙痒的发生［4］。此外，还可能与炎症状态及透析期间补体激活的产物有关。糖皮质激素通过抑制磷酸酶A2和各种细胞因子的合成，作用于免疫反应的多个环节，稳定溶酶体膜而具有抗炎，抗过敏和抗免疫作用［5］。糖皮质激素从作用机制上具有减轻血透病人皮肤瘙痒的可能性，由于血透病人常合并高血压、心血管、糖尿病等疾患，不适宜全身应用糖皮质激素。本文利用PMMA膜的良好吸附性，于透析前将较大剂量地塞米松充分与PMMA膜接触，使之吸附在透析器上，这样可以避免全身应用糖皮质激素引起的血糖、血压及心率等的变化。本文的结果也表明，地塞米松预处理透析器后并不会对血糖、血压及心率造成影响，可以用于高血压、糖尿病、冠心病等不宜全身应用糖皮质激素的患者。如此，可以长时、反复应用糖皮质激素治疗血透有关的皮肤瘙痒等并发症，经临床应用后，地塞米松预处理透析器可以有效减轻血透患者的皮肤瘙痒，本文结果显示有效率可达62.86%,相比血透联合血液灌流治疗费用低廉，相比传统治疗方法副作用更小，是临床治疗血透患者皮肤瘙痒的有效、安全的措施之一。此效果的取得可能与地塞米松减轻生物不相容性、抑制细胞因子的产生及抑 制过敏反应等有关。总之，地塞米松预处理透析器可以有效改善血透患者的皮肤瘙痒，值得临床选择应用。参考文献1、王一梅.血液透析病人皮肤瘙痒的研究进展.国际泌尿系统杂志，2006,26(6)：818-822.2KuypersDR,ClaesK,EvenepoelP,etal.Aprospectiveproofofconceptstudyoftheefficacyoftacrolimusointmentonuraemicpruritus(up)inpatientsonchronicdialysistherapy.NephrolDialTransplant.2004,19(7):1895-1901.3、王质刚•血液净化学，第2版.北京：科学技术出版社，2003,626-627・4>Dugas-BreitS.SchopfP，DugasM,etal.Baselineserumlevelsofmastcelltryptaseareraisedinhemodialysispatientsandassociatedwithseverityofpruritus.JDtschDematolGes,2005,3(5):343・347.5、杨宝峰•药理学［MJ.第7版•北京：人民卫生出版社，2008:350・352.