大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞15例分析

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1、大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞15例分析大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞15例分析［摘要］目的探讨大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓赛的治疗效果。方法应用大剂量尿激酶（2X104❷U/kg）30min内快速滴入溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者15例，观察疗效并监测Sa0₂和Pa0₂的变化。结果15例患者均抢救成功，溶栓治疗后2h症状明显症状缓解、Sa0₂和Pa0₂均有明显改善。结论大剂量尿激酶快速滴入，能快速有效溶栓，是救治急性大面积肺栓塞的有效措施。

2、［关键词］肺栓塞；治疗；尿激酶；溶栓治疗中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1009_816X（2008）05_0322_03急性大面积肺栓塞起病急剧，死亡率高，是外科术后的危重合并症，一旦发生必须尽快进行抢救治疗。本文回顾分析我院6年来外科术后发生的急性大面积肺栓塞应用大剂量尿激酶静脉溶栓治疗的相关资料，报告如下。1资料和方法1.1一般资料：2002年2月至2007年12月本院住院期间发生的急性大面积肺栓塞15例，男11例，女4例，年龄28~64岁，平均42.3岁。诊断标准［1,2］为：（1）突发呼吸困难且不能以其他疾病解释者；（2）

3、具有肺动脉高压及右室扩大征象；（3）心电图符合S❷IQ❷III2111（即I导联S波变深>1.5mm,III导联岀现Q波和T波倒置）和（或）电轴右偏，右束支传导阻滞；（4）UCG发现肺动脉内血栓及肺动脉高压，右心室扩大，右房室瓣反流；（5）血气分析呈低0₂血症，低C0₂血症，高pH值；⑹放射性核素检查呈肺段分布的灌注缺损。其中胫腓骨骨折切复内固定3例,鶴骨骨折内固定1例，人丁股骨头置换术2例，腰椎骨折内固定术2例，肺癌肺叶切除术1例，胃癌根治术1例，胆道手术1例，剖宫产2例(其中1例妊高症剖宫产)，大

4、隐静脉高位结扎分段剥脱术2例。发生时间为术后11〜25天。1.2临床表现：11例表现为突然呼吸困难，紫组，大汗，烦躁，濒死感，颈静脉充盈，心率加快，闻及逐渐增强的右室奔马律和三尖瓣返流性杂咅，血压下降或测不到；其中伴胸痛5例，伴肺部干湿性罗音8例。4例表现为突然晕厥，其中3例心音消失。常规查血常规、血小板、凝血酶原吋间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)、D_二聚体(D_Dimer)、肝、肾功能、18导联心电图、动脉血气分析、心脏超声、床边胸部X线摄片。15例在发病后半小吋内查心电图均见典型的S❷IQ0IIIT0III改变，其中14例同吋

5、有右束支传导阻滞，2例同时有电轴右偏。15例均于发病后1小时内床旁心脏超声实时下均见右室逐渐增大及三尖瓣反流逐渐加重，且肺动脉压逐渐增高。彩色多普勒检查外周血管发现颈内深静脉血栓2例；下肢深静脉血栓5例。半小时内床旁胸部X线检查：8例肺纹理增粗，4例新出现右下肺动脉增宽，3例新出现肺炎性阴影，2例膈肌抬高。动脉血气分析：15例均为严重低氧血症，13例二氧化碳分压降低。2小吋内查Ddimer均大于1300ug/Lo1.3治疗：(1)呼吸循环支持15例均急送重症监护病房(ICU),其中心跳骤停者先在病房行心肺复苏术等抢救后送ICU,15例均给予气管

6、插管，机械通气，多导生命体征监测，血压降低者应用升压药，烦躁不安者应用镇静剂。⑵大剂量尿激酶(UK)静脉溶栓用法:2X1O04U/kg用10ml生理盐水溶解后加入5%葡萄糖100ml,30min内静脉滴入，每2h测1次APTT,当其恢复至对照值1.5〜2.5倍时，给予国产低分子肝素(速碧林)0.4ml皮下注射，ql2h,共7d。(3)抗凝第4d开始口服华法令3mg/d,以后根据PT的INR值，调整华法令用量。(4)5例彩色多普勒检查发现下肢深静脉血栓患者病情好转后安装下肢深静脉滤器。溶栓指征[3](1)大块肺栓塞(>2个肺叶血管)；(2)肺栓塞

7、伴休克或低血压;（3）原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭;（4）发病时间少于2周；（5）无活动性内出血，无近期的口发性颅内岀血。1・4疗效判定标准：（1）显效：自觉症状明显改善，包括血压平稳，心率和呼吸频率降至止常范围；血气指标显示氧分压、二氧化碳分压均正常；复查肺动脉收缩压降低超过（或包括）2.66kPa,肺灌注或通气扫描恢复灌注的肺叶、肺段达70%以上。（2）有效：指症状改善，血压恢复正常，心率、呼吸、血气指标明显改善，复查肺动脉收缩压降低超过或等于1133kPa,肺灌注或通气扫描恢复灌注的肺叶、肺段未达70%。（3）无效：指上述各项

8、均未改善或死亡。1.5统计学处理：计量数据采用（x-±s）表示，采用t检验。计数资料釆用确切概率法。2结果2.1疗效：15例中，显效12例，有效3例，