关于艾滋病预防与治疗的研究

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1、关于艾滋病预防与治疗的研究-、八—UU曰艾滋病发源于非洲，后由移民带入美国；1981年6月5口，美国亚特兰大市疾病控制屮心，首次在《发病率与死亡率周刊》上简耍的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史；1982年9月，美国疾病控制中心以“获得性免疫缺陷综合症”为这种复杂的疾病命名；1983年，从一名同性恋艾滋病患者的淋巴结中分离到新的病毒，研究证实这种病毒就是引起艾滋病的病原体；1986年7月经国际病毒分类委员会命名为“人类免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒，缩写HIV。据冇关部门推测，在今后儿年内艾滋病发展趋势是：发达国家呈下降趋势，发展中国

2、家呈急剧上升趋势。艾滋病的传播途径类似乙型肝炎，进入人体厉要经过数年，甚至长达10年或更长的潜伏期以厉才发病至今还没有治疗艾滋病的特效药，也没有可川于预防的有效疫苗，目前艾滋病还是一种病死率高达100%的极为严重的传染病。因此，研究对艾滋病的预防与治疗，是当前医学界一项重要的任务。在艾滋病的治疗与防治上，目前冇中医和西医两个不同的方向，究竟哪种方法更冇效果，还没冇具体的结论，因此冇必要在此讨论和分析两种方法的利弊。主题1.中医对艾滋病的预防与治疗中医药防治艾滋病的临床疗效评价方法研究，建立评价标准，对推动中医药现代化和产业化进程，具

3、冇重要意义。国际社会亦迫切需求传统医学的评价方法。美国国立卫生研究院(NIH)1996年明确指出：“传统/曹代医学疗法的冇效性评价是一个关键和核心的问题"。目前，中医药治疗艾滋病临床疗效评价文献，多是借用西医的病毒载量、CD4T细胞计数的生物学指标作为中医药疗效的标准。若仅以病毒载量或CD4T细胞作为指标来评价中医药的疗效，这显然不能完全符合中医药治疗的基本理论和临床实际悄况。中医学的特色是整体观和辨证施治，中医药强调从整体上对机体进行，是涉及到多层次、多环节、多靶点的治疗。因此，中医药治疗艾滋病的临床疗效评价指标也应该是多方面不同

4、层次的，而不应该仅仅局限于四医的物学指标。［1］蒋心悦认为艾滋病的病机为湿热Z邪客居三焦，破坏了全身的气机和气化功能，导致正气虚弱及痰饮、瘀血等病理产物形成，从而变证蜂起，救治棘手。［2］李发枝等提出脾、肺、肾三脏的亏虚是贯穿艾滋病全过程的基本病机。艾滋病“疫毒”侵入人体首先损脾脏，使其运化功能失常。一方面气血生化不足，箱微不布而最终导致五脏气血阴阳虚弱；另一方面，脾不健运而使得湿邪内生而导致五脏阴阳气血虚损。因此产生痰饮水湿，气滞血瘀，化风化火等病机变化。［3］还冇学者主张艾滋病的基木病机为“正气仃虚、邪气渐盛”，“疫刼”和“虚劳

5、”共存。具体病机包括肺卫受邪、肺肾阳虚、脾胃虚弱、脾肾亏虚、气虚血瘀和窍闭痰蒙。总病机为邪盛与止虚共存、夹杂、放终导致正气衰竭，五脏受损，阴阳离绝［4］孙利民等也认为艾滋病属于“本虚标实”之证，但HIV不同于-•般温病，没有卫气营血的传变，而是邪气入血络而伏于营分并可长期处于相对稳定状态。山于艾滋病的病程久，“久病入络，久病致瘀”.［5］,关于HIV的性质方面，中医界尚无定论。但是根据其临床症状特点观察，兼冇“瘟疫”、“湿温”、“毒邪”、“疫彷”、“伏邪”、“虚劳”等病证的特点。2.西医对艾滋病的预防与治疗1.核昔酸类似物逆转录醉抑

6、制药，类药物已有齐多夫定(叠氮胸昔，AzT)、去轻肌昔(双脱DDI).扎西他滨.(双脱氧胞昔，DDc)获美国食品与药物管理局(FDA)批准用于治疗艾滋病。2.LI齐多夫定齐多夫定可提高分化群(CD)4+T淋巴细胞数，降低血淸HIV病毒核心蛋白P24抗原浓度，经2期临床随机试验证明町降低病死率，増加患者体重。后來的试验乂发现，该药在原來CD4+T淋巴细胞数较高、冇神经系统症状的病例也冇疗效。H前使用齐多夫定征是任何CD4细胞数少于0.5劝卿L的HW感染者。［6］2.非核昔类逆转录酶抑制剂(NRRIT)这类药物有奈韦拉平(Pyridin

7、olas)、双毗呢氮哇(TIBO)等，其作用机理是与逆转录腮连接，电接抑制HIV-1逆转录陋的逆转录作用，但对HIV-2无性种药物是无环核昔酸类物的磷酸盐(PMEAH和PMPA)己通过临床二期试验。此类药物对ZDV耐药株冇效，但病毒对Z易产生耐约性，不能单独使用。施多宁(Sticrin,Efavirenz,EFV)是一种高选择性的高效非核仔类逆转录酶抑制剂，半衰期较长，能进入脑脊液。毎天只需服一次，在欧洲己普遍用于联合治疗。Ncvirapinc(NVP)是另一个广泛被采用的非核昔类逆转录酶抑制剂，它町以替代蛋白酶抑制剂用于联介疗法。

8、最近在乌干达进行的一项名为HIV-NET012的临试验，采用半衰期较长的NVP,只给分娩期产妇和产后72小时内的婴儿单剂口服用药,14〜16时婴儿HIV-1感染率为13」％,而AZT对照组为25%,前者减少47%的感染。⑺3.基因转导