艾滋病的流行治疗及预防进展

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1、艾滋病的流行治疗及预防进展2015株洲市中心医院感染内科流行形势WHO报告说，现在全球约有3690万人携带艾滋病病毒。2014年，全球新增了200万名艾滋病病毒感染者，与2000年相比，新增感染者人数下降了35％。我国2014年新报告感染者和病人10.4万例，较2013年增加14.8％，疫情总体上继续控制在低流行水平。至2014年10月，我国大陆累计报告存活病例49.7万例，不包括死亡的15.4万例学生疫情增长加快近日卫计委发布《关于建立疫情通报制度进一步加强学校艾滋病防控工作的通知》（下简称《通知》

2、），其中显示，近年学校特别是高等院校（以下简称高校）艾滋病防控工作出现了一些新情况和新问题,一些地方学生艾滋病疫情上升较快，传播途径以男性同性性传播为主。如宁波高校有30多例艾滋病报告，80%以上是通过男男性接触传播同时《通知》规定，各教育单位要确保，初中学段6课时、高中学段4课时预防艾滋病专题教育时间，以及高校每学年每个在校学生不少于1课时预防艾滋病专题讲座时间。截至2014年10月底，湖南省累计报告艾滋病病毒感染者和病人23515例，其中艾滋病病人11097例，死亡6847例。艾滋病疫情波及全省所有县

3、市区，其中衡阳、永州、长沙、怀化等地疫情尤为严重。呈现疫情覆盖广、以性传播为主、青少年和中老年人感染人数持续上升等特点。2014年新发现的艾滋病人和感染者经性传播比例近96%。治疗进展2011年我国指南开始抗反转录病毒治疗的时机临床及实验室指标推荐意见急性期建议治疗有症状建议治疗无症状：CD4+T淋巴细胞<350/mm3CD4+T淋巴细≥350/mm3建议治疗考虑治疗。存在以下情况时建议治疗：高病毒载量（>105copies/ml）、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低>100/mm3）、心血管疾病高风

4、险、合并活动性HBV/HCV感染、HIV相关肾脏疾病、妊娠治疗进展2015年7月多位艾滋病专家齐聚温哥华，宣布人类终于在艾滋病防治方面迈出了一大步。当地时间7月19日，国际艾滋病协会国际性会议在加拿大温哥华举行，这是每年艾滋病防治领域的大型会议之一。本次会议为人们带来了希望。国际艾滋病协会会长、本次会议的组织者克里斯拜耳郑重宣布：“我们现在拥有前所未有的机会来终止艾滋病毒的传播。”提早艾滋病治疗时间这一项目益处多多，临床试验结果备受瞩目。5月首次披露的试验结果表明，一位艾滋病血清检验呈阳性的患者在接受了抗

5、逆转录病毒治疗之后，恢复健康的机率增加了一倍，甚至有的患者在接受治疗后将不再具有传染性。对于此次来温哥华参加会议的艾滋病专家来说，有一个病例非常具有研究价值：法国一位青年女性，出生时艾滋病血清检验即为阳性，于是她立即接受了六年的抗逆转录病毒治疗，而其之后的十二年中身体也均无大碍。巴黎内克尔医院病毒专家克里斯汀福西表示：“这一发现对发展中国家的患者尤为重要，它说明提早治疗对患者益处很大。”科学家们最近就重视艾滋病早期治疗达成共识，这在法国也仅是一年前才纳入正式议程之中的事情。病毒专家克里斯汀福西表示：“早期

6、的抗逆转录病毒治疗对于患者来说非常难熬，会带来诸如腹泻、发烧等副作用。这也是医生们在患者出现艾滋病症状之前对于是否采用这一方法犹豫不决的原因。好在后来的治疗方法有所改进。同时，我们还证明了尽早治疗对于患者和普通大众的益处，即不仅能够保证患者的免疫系统免遭损害、减少患病几率，而且能够减缓艾滋病在人群中的传播速度、保护人们的健康。”艾滋病的职业暴露和安全防护HIV进入血流途径开放性伤口破损皮肤粘膜直接注射引起传染的常见体液血液精液阴道分泌液人乳HIV的传播途径病人中病毒流行情况暴露类型－经粘膜/皮肤损伤程度

7、－表浅/深入器具类型－空心/实心针病源血浆病毒量医务人员免疫情况是否立即处理和预防用药引起传播的危险因素HIVHCVHBV皮肤0.3％粘膜0.09%1.8%(平均，范围0to7％）30％（如HBeAg阳性）<6％（如HBeAg阴性）单次暴露于HIV阳性血液单次暴露于HCV阳性血液单次皮肤暴露（未接种疫苗者）传染的危险性？单次暴露传播效率输血传播95％静脉注射45％母婴传播20－30％男男同性传播0.5-3%异性性传播男传女0.1-0.2%女传男0.03-0.1%针头刺破0.3%粘膜暴露0.1%体液中的HI

8、V精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数HIV对卫生工作者传播的危险性暴露源感染/暴露感染危险性针具经皮肤注射9/36280.2%(0.1-0.5暴露源为HIV感0/1480染者的针具暴露暴露源为AIDS病4/8890.4%人的针具暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5%）完整皮肤0/27120(0-0.1%)HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况在暴露平均