体温的检查方法及与体温异常相关的疾病

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1、体温的检查方法及与体温异常相关的疾病体温是人体生命体征之一，在一定程度上反映机体的功能状态。人体的生理活动中会产生许多热量，透过体表散发到体外。通过产热和散热平衡，人体便能保持体温于正常状态［基础知识］正常体温及相关影响因素正常体温是人为划分的，口腔温度（舌下测量）136・3〜37.2°C,直肠温度36・5〜37.7°C,腋窝温度36.0~37.0°Co需要指出的是，有很多因素可使体温与正常体温范围有所偏离，但仍属于正常体温。季节变化炎夏与严冬的腋温，可分别偏高与偏低。昼夜波动正常人体温上午比下午低，夜间比白天低，清晨2：00-6：00时最低，午后14：00-18：00较

2、高，在24h内呈周期性变化。进餐前后进餐后，一方面因热食可使口温升高，同时，食后体内代谢增高，产热增加，所以体温可暂时增高。运动与情绪波动剧烈的运动、情绪激动等，因体内产热剧增，体温也可暂时升高，甚至可达38°CO年龄差界年轻人体温一般偏高，老年人较低。这种差界可能与代谢率高低和活动多少有关。性别同年龄段、同体形的女性体温平均比男性高0〜3°C。基础体温各人不尽相同。尤其是基础体温偏低的人，如病前W36・5°C,病后如达37.0〜37.2°C时，也应认为是低热。［异常体温与相关疾病］高体温的热度、热型与相关疾病热度与疾病①40.5°C：超高热，可见于乙型脑炎、脓毒败血症、

3、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。注意临床上不应以热度來衡量疾病的轻重，在某种意义上热度的高低反映了机体的防御应急能力。但热度过高可対机体产生不良影响，特别是体温＞40.5°C时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热対组织造成的损伤。热型与疾病发热有明显的热型特点，但为什么会出现不同的热型特点，其本质和机制尚未完全阐明。有人认为，各种热型的发生取决于各器官组织内感受器的特点。因为各器官组织的感受器有不同的特点，所以发热反应的骤缓、高低和持续时间均小一致。稽留热患者体温可在数小时或数天内升高至＞39°C,然后停留在高热水平数天或数周，且在高热期间一天内体温波动W

4、1°C（见图1）：稽留热应想到大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、羌虫病等极期，也见于A族链球菌性咽峡炎、蜂繪'织炎以及斑疹伤寒等。弛张热体温高低不一，昼夜之间体温波动范围较人（常＞1°C）,但最低体温仍在正常水平以上（见图2）,他张热应想到败血症、脓毒血症、怖脓肿、严重的肺结核等。间歇热体温突然上升后持续几小时又突然下降至正常，以后间隔数小时或1〜2d乂突然升高，持续儿小时后乂突然下降，如此反复发作（见图3）。间歇热应想到疟疾、局灶性化脓性感染、结核以及某些革兰阴性杆菌败血症等。双峰热高热曲线一天内有2次波动，部分患者发热几天后体温恢复正常，但1〜3d后再次升高，形成双峰，称Z为

5、双峰热（见图4）。双峰热应想到粟粒型肺结核、恶性疟疾、黑热病、大肠杆菌败血症等。不规则热热型不规则、时高时低（见图5）,并不显示上述几种热型。不规则热应想到流行性感冒、肺结核、渗出性胸膜炎、不典型疟疾、风湿热、恶性肿瘤或用药干扰（如退热剂、激素）使热型不规则。颠倒热早晨或上午发热，下午或傍晚退热，这与一般的发热规律相反，称为颠倒热。临床常见于持久性败血症、绿脓杆菌性肺炎，偶可见于肺结核患者。颠倒热也有的白天不发热而夜间发热，如丝虫病。周期热体温在数小时内上升至高峰，然后呈稽留热型，待数日后体温逐渐下降至正常，间歇一段时间后体温乂再度上升。周期热应想到淋巴瘤、布氏杆菌病、回

6、归热、脑膜炎等。提示笔者曾总结长程发热311例，从统计中我们可以看出，感染性疾病依次表现为不规则热、弛张热、间歇热、稽留热。而风湿性疾病则主要表现为不规则热和间歇热；肿瘤性疾病除表现不规则热，也冇周期热。同时应注意，有些情况会影响热型曲线，比如不适当的治疗，如抗生素的滥用。假如一有发热，或只有轻微咽痛、咳嗽症状就用抗生素、退热药，或用激素等，就会掩盖典型的热型曲线，从而影响对疾病诊断。又如，在疾病过程中，出现合并症、夹杂症，或二重感染的情况，也使我们看不出典型热型。高体温相关疾病举例疟疾疟疾是疟原虫引起的，引起人类疟疾的原虫冇4种：①间日疟原虫（引起间日疟，48h发作1次

7、）；②卵形疟原虫（引起间日疟，48h发作1次）；③三FI疟原虫（引起三FI疟，72h发作1次）；④恶性疟原虫（引起恶性疟，每48h发作1次或呈弛张热）。当临床遇到高热者的热型图为每隔Id或2d有规律的曲线、发抖者应想到疟疾，尤其是蚊虫孳牛的季节，或从热带（如非洲）来的患者更应注意足否患了疟疾，为明确诊断应化验血找疟原虫。中暑患者高热不退或伴有意识改变，结合病史，若患者在高温环境工作、散热不好、防暑措施不到位等，应想到中暑的发生。淋巴瘤发热病程长，周期性发热。这种患者由于体温有周期性升高和周期降至正常，易引起漏误诊。常常以为治疗