体外冲击波治疗骨折延迟愈合的疗效观察【推荐】

体外冲击波治疗骨折延迟愈合的疗效观察【推荐】

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1、体外冲击波治疗骨折延迟愈合的疗效观察作者:张爱国,程凌,周海宁,马洪,谢少伟,伍云伟作者单位:云南省农垦总局第一职工医院骨科,景洪市澜沧江路43号,云南666100【摘要】[目的]探讨体外冲击波治疗骨折延迟愈合的有效性及安全性。[方法]应用体外冲击波对16例骨折延迟愈合患者进行治疗,定期每月复查X线片检查,了解骨痂生长情况。[结果]体外冲击波治疗后,16例骨折延迟愈合患者中,13例有较明显的骨痂生长,其中12例最终愈合,3例无效。骨折延迟愈合治疗后愈合时间为6〜20周,平均为12周。治疗总有效率为81%,平均治愈率为75%,震波治疗后未观察到肢体神经、血管损伤等

2、并发症,对内、外固定物无影响。[结论]体外冲击波治疗骨折延迟愈合可促进骨痂生长,缩短愈合时间,无明显神经、血管损伤及内、外固定物断裂等并发症。其治疗方法简单、有效、安全、创伤小,是治疗骨折延迟愈合的理想方法。【关键词】体外冲击波;骨折延迟愈合;治疗效果骨折延迟愈合是骨科最常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量,医学发展至今仍不能完全避免。以往采用手术切开内固定及植骨治疗,疗效较确切,但风险大、创伤大,并发症较多[1],且增加患者的经济负担。体外冲击波作为一种微创治疗手段治疗骨折延迟愈合,在临床上得到广泛的应用。本院自2005年应用体外冲击波对骨折延迟愈合进行治

3、疗,取得了较好的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组16例患者均为骨折延迟愈合。男11例,女5例;年龄18〜57岁,平均41岁,3例患者为手法复位石膏外固定治疗,13例患者有切开复位内固定手术史,其中2例为内固定物松动断裂,再次手术后延迟愈合,且内固定物均未取除。治疗后随访吋间5~16个月,平均12个月。16例骨折延迟愈合患者中,有4例为胫腓骨中下1/3骨折,1例为胫骨中段骨折,2例为胧骨中段骨折,1例为胧骨下段骨折,2例为股骨屮段骨折,1例为股骨下段骨折,1例为股骨颈骨折,1例为尺骨中下段骨折,2例为橈骨中段骨折,1例为跖骨骨折。X线片显示,骨折端间隙,6例v

4、5mm,2例为6mm,无明显的感染迹象,其中肥大型12例,萎缩型4例。符合骨折延迟愈合的诊断标准[2]:(1)骨折经过治疗后,固定时间已超过同类骨折愈合所需的最长期限,而骨痂仍不能将骨折端坚强地连接在一起,肢体活动时断端有明显的异常活动,局部有疼痛和压痛;(2)X线片显示,断端边缘不整齐、模糊甚至呈囊性改变,骨质吸收疏松,骨痂生长较少,断端间隙增宽,但无硬化及髓腔闭塞征者。1.2治疗方法应用深圳市慧康医疗器械有限公司生产的M乙ESWL-V型体外冲击波碎石机所产生的高能震波进行治疗。把患者置于舒适体位并固定,在透视下定位,根据骨骼粗细,在骨折线上选1〜3个点作为基

5、准点,调整冲击波碎石机第二焦点,对准骨折延迟愈合近远端作用部位,焦点聚集范围为1.5cm2,最大能量为14KV,股骨和胫骨3个基准点,脉冲数为1000次。肱骨2个基准点,脉冲800次;尺橈骨2个基准点,脉冲600次;跖骨1个基准点,脉冲400次。2〜3d治疗1次,一般治疗3〜5次,就能产生较好的临床效果。定位时,震波的焦点应避开内固定及人血管和神经,在水囊与皮肤的交界面涂抹超声用凝胶避免皮肤损伤,否则容易产生皮肤瘀斑,血肿形成,表浅皮肤破损等。体外冲击波治疗后,每月摄片检查,了解其愈合情况。2结果16例患者定期随访,包括患者主观症状、负重情况、假关节活动、压痛及

6、扣击痛。每月定期复查X线片1次。16例患者治疗后2个月全部随访,14例患者主观症状、负重情况、假关节活动、压痛及扣击痛有明显的改善。摄X线片检查,13例骨痂生长明显,最终12例治愈。震波治疗后未观察到神经、血管损伤等并发症及内、外固定物的损伤。典型病例:患者,女,42岁,2005年11月14日诊断为右股骨下段开放性粉碎性骨折,给予清创缝合,骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术,术后石膏外固定10周,2005年12月出院。出院后多次X线复查,无明显的骨痂生长,骨折端间隙较明显,无愈合迹象。2006年5刀开始进行ESW治疗,2〜3d/—次,共治疗5次,摄X线片复查,如图1

7、~4所示:骨折延迟愈合的原因:从木组患者治疗过程看,造成骨折延迟愈合主耍为医源性因素所至[2,8],表现为:⑴内固定不当。包括内固定方式选择不合理,内固定不可靠及操作技术失误。木组病例中股骨、胫骨及肱骨屮段骨折未使用髓内钉固定,而使用钢板固定且有的钢板过短,没有到达钢板长度与骨折线长度的比例人于5:1的要求,未能获得可靠的内固定。操作技术失误主要表现为术者对骨折I古I定的生物力学原理缺乏。如螺钉直接打在骨折线上,骨痂无法越过断端,造成骨折延迟愈合、不愈合。(2)手术操作不当,违背生物学固定原理,过多剥离附在骨块上的骨膜及软组织,盲目追求骨折片的解剖复位,加重骨折

8、部位的血供破坏。(3)忽

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