体格检查---神经系统

《体格检查---神经系统》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经反射一深反射检査（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（1）肱二头肌反射（6分）%1检查方法正确：被检查者前臂屈Illi90度，检查者以左拇指直于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊僦叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）%1考生说出此反射屮枢区域：反射屮枢为颈髓5・6节。（2分）⑵膝腱反射（6分）%1检查方法正确：坐位检查吋，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之加曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖離骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）%1考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2-4节。（2分）⑶跟

2、腱腱（踝反射）（4分）被检杳者仰卧，僦及膝关节稍屈1111，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射（如腹壁反射、提睪反射等）减弱或消失；可出现病理反射。下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面來的

3、冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都屮断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。%1-侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）答：对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还冇火语。主要是大脑半球皮层运动屮枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右

4、侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。%1检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量耍均等，两侧耍对比）。（1分）答：检杳者叩击力•量要均等，两侧要对比。神经反射一浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射（1）腹壁反射（6分）%1检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分別沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）%1考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消火，分别见于同平面胸髓病损。（1分）中下部腹壁反射消失，见昏迷和急性腹膜炎患者。（1

5、分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）（2）角膜反射（6分）%1检杏方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告Z被检查者眼睛向另侧旁视，棉丝轻触英角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）%1考生口述角膜反射临床意义（3分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）总接反射消失、间接反射存在，捉示而神经瘫痪。（1分）两侧角膜反射同吋消失，捉示深昏迷。（1分）（3）提睾反射（4分）%1检杳方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾:丸上提。以同样方法检杏另一侧。（2分）%1考生口述提睾反射意义（2分

6、）双侧反射消失，提示腰髄1-2节病变。（1分）一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）（4）提问（2个）（2分）%1浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，述有哪两种？（1分）答：跖反射、肚门反射。%1试述腹壁反射的传导径路。（1分）答：传入神经为第7〜12肋间神经，通过中枢胸髓笫7〜12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7〜12胸髓前角。传出神经为第7〜12肋间神经。A腹壁反射界常：传入神经为第7〜12肋间神经，通过中枢胸髄第7〜12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时

7、后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体朿下行，止于笫7〜12胸髓而角。传出神经为笫7〜12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性唤化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常己消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。B提睾反射界常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1〜2节段的

8、后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射