低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文•低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察【关键词】肝素〔关键词〕肝素；低分子量；灯盏花素；脑梗死；治疗效果；不良反应〔摘要〕日的：探讨低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将101例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素组（33例，只用低分子量肝素）和灯盏花素组（34例，单用灯盏花素）及两药合用组（34例）。低分子量肝素的用法为0・4ml脐周皮下注射，1次/12h；灯盏花素的用法为80mg加入到5%葡萄糖氯化钠溶液或0・9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注

2、，每日1次。3组均治疗14d。治疗前后分别进行神经功能缺损评分，检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能。结果：两药合用组显效率71%，有效率91%，均显著高于低分子量肝素组和灯盏花组（P<0・05和P<0・01），且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论：低分子肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死安全有效，疗效优于单用其中一种药物者。低分子量肝索是一种抗凝药，灯盏花索为一中药制剂，有改善脑循环，改善脑血管缺血状态的作用。为探讨两药联用的临床疗效，我们将101例急性脑梗死病人随机分成灯盏花素组

3、、低分子量肝素组和低分子量肝素与灯盏花素合用组，并比较三组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。1资料和方法1・1一般资料1-1-1入选标准101例入选病人为我院内科1998年2月至2004年12月的住院病人，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准〔1〕，且经头颅CT证实为脑梗死。均为首次发病，病程48h以内。本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除以下情况：出血性脑梗死；有出血倾向者或凝血功能差者；有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。1-1-2分组将病人随机分为

4、三组，两药合用组34例，男23例，女11例，年龄49岁~76岁，病程2h〜46h，其中基底节梗死21例，多发梗死8例，脑叶梗死3例，脑干梗死2例；根据神经功能缺损评分〔2〕分型：轻型13例，中型18例，重型3例。伴高血压28例，糖尿病15例，高脂血症12例，颈动脉粥样斑块形成20例。低分子量肝素组33例，男20例，女13例，年龄49岁〜70岁，病程3h〜45h，其中基底节梗死20例，多发梗死6例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例。轻型12例，中型19例，重型2例。伴高血压20例，糖尿病12例，高脂血症1

5、0例，颈动脉粥样斑块形成17例。灯盏花素组34例，男22例，女12例‘年龄52岁〜76岁，病程2h〜42h‘其中基底节梗死22例，多发梗死8例，脑叶梗死2例‘脑干梗死2例。轻型12例，中型20例，重型2例。伴高血压26例，糖尿病15例，高脂血症13例，颈动脉粥样斑块形成22例。三组病人的脑梗死病灶大小见表1。表1三组病人的脑梗死病灶范围梗死范隔（略）1・2治疗方法及疗效评定两药合用组用低分子量肝素0・4ml脐周皮下注射，1次/12h，灯盏花素80mg加入5%葡萄糖氯化钠溶液或0・9%氯化钠溶液25

6、0ml中静脉滴注，每日1次。低分子量肝素组用低分子量肝素，灯盏花素组用灯盏花素，用量及用法不变。三组均治疗14d，其他辅助、支持治疗3组均相同。疗效评定标准：基本痊愈为功能缺损评分减少91%〜100%，病残程度为0级；显著进步为功能缺损评分减少46%〜90%，病残程度1级至3级；进步为功能缺损评分减少18%~45%；无变化为功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化为功能缺损评分增力口在18%以上；死亡。2结果2・1临床疗效见表2。表2三组病人临床疗效比较组别（略）注：与低分子量肝素组比较，P<0・

7、05；与灯盏花素组比较，PvO・012・2三组病人治疗前后实验室检查指标的变化见表3。表3三组治疗前后实验室检查指标的变化项目（略）注：与同组治疗前后比较‘«P<0・01，*P<0・05；与两药合用组治疗后比较'△P<0・013・3不良反应两药合用组有1例出现胸闷、心悸，停药后症状消失，无出血倾向。其余病例未发现严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。3讨论低分子量肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钙盐。它可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa，有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变

8、血液黏度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝聚和抗血栓作用〔3〕。本文低分子量肝素组治疗急性脑梗死的显效率显著高于灯盏花组(P<0・05)，且未发现出血等不良反应，提示低分子量肝素治疗脑梗死疗效肯定，临床使用安全。灯盏花素为灯盏细辛提取的灯盏乙素和少量灯盏甲素的混合物。其主要有效成分为黄酮、灯盏甲素、灯盏乙素。其注射液能改善脑循环，改善脑血管缺血状态，其主要药理作用冇抑制蛋白激酶C促进兴奋性氨基酸的摄取，从而使缺血减轻，扩张毛细血管增加脑血流，降低血黏度，抑制血小板及红细胞聚集，