第2章+创伤后机体反应

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1、第二章创伤后机体反应掌握：创伤后机体反应的病理生理熟悉：创伤后机体反应的临床意义目的与要求定义：创伤后机体反应（generalbodyresponsetotrauma）亦称创伤后应激反应（stressresponsetotrauma），是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应第一节病理生理学改变创伤组织损伤、感染失血、缺氧感受器炎症介质全身性炎症反应（SIRS）细胞结构功能损害脏器功能交感-肾上腺轴缺血-再灌注损伤（IRI）疼痛、恐惧下丘脑神经内分泌改变全身代谢免疫系统凝血系统循环系统MOD

2、S防御保护垂体交感-肾上腺轴一、神经内分泌系统反应（一）交感-肾上腺髓质系统机体受伤→交感神经兴奋→N末梢释放去甲肾上腺↑→肾上腺髓质分泌肾上腺素1、心脏——心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高2、血管——皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨胳肌血管扩张，体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应儿茶酚胺的生理效应3、呼吸——呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改善，氧供增加4、代谢——促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质5、内分泌——增强促肾上腺皮质激素(ACTH)

3、、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌（二）下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统：机体受伤→下丘脑分泌CRH→腺垂体ACTH分泌糖皮质激素的大量分泌1、促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官(如心、脑)的能量供应2、改善心血管系统功能3、降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持4、稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤5、抑制化学介质如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤6、降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率（三）其他激素1、生长激素

4、(growthhormone，GH)——分泌增多。促进蛋白质合成、细胞分裂、组织生长、利于修复2、抗利尿激素（ADH）——分泌增多。促进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留；也是强效的血管收缩剂3、β-内啡肽——浓度升高，意义在于：①反馈抑制交感-肾上腺髓质系统②抑制垂体的活性③增强机体对疼痛的耐力④调节免疫功能⑤对心血管系统具有抑制作用4、甲状腺素——分泌增加。T4水平与危重病人死亡率间呈负相关，说明甲状腺激素对提高机体生存能力具有重要意义5、胰高血糖素和胰岛素——胰高血糖素水平明显升高血糖明显升高。儿茶酚胺升高胰岛素水平降低6、肾素-血

5、管紧张素-醛固酮系统——交感神经兴奋、肾血流量减少可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统体内水钠潴留二、免疫系统反应与炎症全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfun-ctionsyndrom，MODS)继发性感染和脓毒症(sepsis)(一)非特异性防御反应与炎症1、非特异性防御反应（1）激活补体系统：①一方面通过产生细胞裂解和促进吞噬作用来抵抗微生微的侵入②产生的活性补体片段，具有炎症介质的作用（2）激活磷脂酶A2磷脂

6、酶A2前列腺素（PG）白三烯（LT）血小板活化因子（PAF）氧自由基血栓素（TXA2）白三烯蛋白酶溶酶体酶中性粒细胞血管内皮细胞血栓形成血管通透性增加水肿细胞膜磷脂（3）激活单核-巨噬细胞：产生肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、干扰素(INF)、集落刺激因子有益：杀菌、增强免疫活性、促进创面愈合、动员代谢底物、清除受损组织的异物过多：过度的全身炎症反应，对组织细胞的结构与功能造成损伤，并降低免疫功能上述几种作用结合起来具有抗损伤和抗感染的作用，其机制是：①输送多形核

7、白细胞和单核-巨噬细胞至损伤部位，有利于对细菌、有害物质和死亡细胞进行吞噬和消化②形成纤维蛋白屏障，限制微生物和毒素的扩散③稀释毒素，减少损伤④向损伤组织输送更多的营养物质和氧，促进组织的生长和创面愈合…？2、机体对炎症反应的调控代偿性抗炎反应综合征（compensatoryant-iinflammatoryresponsesyndrome，CARS）表2-1创伤反应中主要细胞因子的作用名称低浓度时的作用高浓度时的作用TNF增强免疫功能；引过度的全身炎症反应；抑制免疫功起局部炎症反应；能；增强分解代谢；发热；细胞毒作促进组织修复和用，介导

8、细胞损伤；增加血管通透性创面愈合；低血压IL-1增强造血功能；其发热；增分解代谢；增强中性粒细余同上胞粘附于血管内皮和释放炎症介质；促凝血；刺激肝脏合成急性期蛋白；IL-6增强淋巴细胞功能发热