《创伤后机体反应》ppt课件

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1、当机体受到任何内、外环境因素的刺激，只要刺激达到一定的强度，除了引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，都可引起一组与刺激因素性质无关的非特异性适应反应。医学上把刺激因素称为应激原（stressor），把对刺激因素发生非特异性反应称为应激反应（stressresponse）概述创伤后机体反应：指机体受到创伤性刺激时,出现以神经内分泌系统反应为主，多个系统参予的一系列全身性非特异性适应反应。机体对创伤产生适应性反应的特征双重性与创伤因素无关的非特异性全身反应与创伤因素直接相关的特异性变化例一：1976年7月28日，唐山大地震，

2、最后一个被救出者埋在废墟里他得到了营救强烈的求生愿望使他8天8夜不敢合眼高度应激脸色苍白心跳加快血压升高立即逃跑例二非特异性全身反应特异性反应被恶狗追击血管收缩血压升高例三寒颤、皮肤鸡皮疙瘩特异性反应非特异性全身反应寒冷例四麻醉手术前夕特异性反应非特异性全身反应紧张、恐惧、失眠心跳加快、血压升高特异性反应非特异性全身反应根据对机体影响的性质与程度，应激可分为生理性应激和病理性应激。生理性应激：指应激原不持久或不强烈，只要这些应激原的刺激强度不是太大，持续时间不是太长，是机体适应这些状态的一种重要的适应性反应，有利于目标的实

3、现。病理性应激：指应激原持久或强烈，将引起机体的非特异性损伤，甚至导致应激性疾病。根据应激对机体影响的性质与程度生理性应激病理性应激指不持久或不强烈的应激原是机体适应性反应指持久或强烈的应激原引起应激性损伤，甚至应激性疾病适度的应激反应将提高机体对刺激的适应能力，维持内环境稳定，保证机体重要器官功能正常。过度的应激反应将会引起机体的应激性损伤，甚至导致应激性疾病。概述小结——应激反应是一把双刃剑！第一节病理生理学改变高等生物对应激的反应是通过神经-内分泌系统的协调作用对应激作出的整体反应。在围麻醉手术期间，许多因素都可以诱

4、发病人产生应激反应，如饥饿、恐惧、焦虑、创伤、休克、疼痛、缺氧、大失血等。不同的应激原通过不同的途径传入发生应激反应的靶器官——下丘脑，通过垂体和肾上腺能介导，激活植物神经系统，影响机体代谢和脏器的生理功能。(一)蓝斑-交感—肾上腺髓质系统一、神经内分泌系统反应蓝斑大脑边缘系统脊髓侧角和肾上腺髓质血浆中儿茶酚胺浓度迅速升高（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）情绪反应血中去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺浓度大幅度上升，交感-神经肾上腺髓质系统兴奋引发血压升高、心率加快、呼吸加快、血糖升高等一系列生理效应ACTH作用于靶器官---

5、肾上腺皮质（二）下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统（hypothalamicpituitaryadrenalaxis，HPA）下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）释放增加边缘系统情绪反应合成、释放ACTH增加糖皮质激素（GC）大量分泌并释放入血垂体（1）促进蛋白质、脂肪分解，增强糖异生，并降低肌肉组织对胰岛素的敏感性而减少组织对糖的利用，提高血糖水平，保证重要生命器官能量供应；（2）维持循环系统对儿茶酚胺的反应性，增强心血管系统的功能；（3）稳定溶酶体膜，对细胞发挥保护作用，防止组织损伤；（4）抑制多种炎症介质的合成，并诱

6、导多种抗炎介质的产生，减轻其对机体的损伤等。GC是提高机体在恶劣条件下生存能力的重要因素是应激反应中最为重要的环节：ADH↑β-内啡肽↑（三）其他激素1、抑制ACTH与GC的分泌，避免应激时HPA的过度兴奋。2、抑制交感—肾上腺髓质系统的过度兴奋，使血压降低，心率减慢及心输出量减少。在下丘脑CRH刺激下下丘脑视上核在低渗透压、低血容量刺激下水的重吸收增加交感—肾上腺髓质系统兴奋血糖升高胰高血糖素分泌↑胰岛素的分泌↓加速了蛋白质合成和脂肪的分解代谢，有利于受伤组织的愈合和能量的供应。交感N兴奋和ACTH分泌↑生长激素（GH）

7、释放增加垂体TSH释放增加在CRH分泌増加时TSH作用于靶器官甲状腺，使甲状腺激素分泌增加，机体分解代谢超过合成代谢。交感一肾上腺髓质系统兴奋外周血管收缩，血压升高刺激肾上腺皮质球状带细胞，醛固酮分泌增加，产生保Na+、排K＋，扩张血容量效应。肾血管收缩、肾素分泌增加血管紧张素原被激活血管紧张素I、Ⅱ、Ⅲ增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统当机体组织细胞受到损伤→为了保护机体，减轻损伤→局部特异性炎症反应→局部组织修复。特异性炎症反应过度→释放大量炎症介质→全身性非特异性炎症反应（称全身性炎症反应综合征，SIRS）SIRS→多

8、器官功能障碍综合征二、免疫系统反应与炎症适度的免疫反应增强机体的抵抗力和促进组织修复过度或失控的免疫反应使机体产生大量炎症介质，引起强烈的全身性炎症反应。抑制免疫功能，降低机体的抵抗力，诱发自身免疫性疾病1、机体受到急性创伤后，中心粒细胞、单核吞噬细胞数目增多，吞噬细菌和清除坏死组织的能力大大增强。补体