基层医疗卫生机构绩效管理制度的比较

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1、基层医疗卫生机构绩效管理制度的比较李静(天津市北辰区青光镇社区卫生服务中心，天津300402)摘要：在现行医疗服务体系之下，基层的医疗卫生机构其绩效的监管制度与保险体系下基层医疗卫生机构绩效管理制度相比较，在考核主体、考核指标、考核方式以及奖惩体系等相关因素上均有着不同程度的差异。文章对医疗卫生机构绩效管理体系进彳亍分析比较，希望能为医院及相关的管理者提供有效的参考及建议。关键词：基层医疗卫生绩效管理监管制度新时代背景下，我国医疗卫生机构改革涉及的核心如下：首先，医疗卫生机构的体系由全民性质的医疗服务模式得以优化，对其进行优化的初

2、衷是将基层医疗卫生机构归属到行政和政府管制的体制和机制当中。其次，医疗卫生机构的体系由全民性质的医疗保险模式得以重新组合，对其进行重新组合的初衷是将医疗卫生服务机构归属到国家政府进行多元化治理。医疗服务体系覆盖的医疗卫生机构其绩效管理体系在考核主体、考核指标、考核方式等因素上与医疗保险体系覆盖下的医疗卫生机构其绩效管理体系有着一定程度的差异。1．全民医疗服务体制下基层的医疗卫生机构的绩效管理制度全民医疗服务体制模式下，基层的医疗卫生机构绩效考核的主体是国家卫生行政部门，行政评估是主要的考核方式。国家卫生局会派遣进行专业评估调查的工

3、作人员进行医疗卫生机构中服务价格、服务数量以及服务质量等数据信息的搜集，同时调查评估得出的重要指标(门诊数量、门诊均费率)等对不同体系进行全面评估和评价，以此方式为国家卫生局对基层的医疗卫生机构进行合理奖惩提供必要的决策有效数据。医疗服务系统覆盖下的医疗卫生机构由制度制定者进行绩效的监督和管理。医疗服务体系覆盖下的医疗卫生机构的绩效管理体系其固有的特征，具体如下：1．1绩效考核方式在全民医疗服务体制下，根据基层医疗卫生机构的166·相关绩效管理制度，绩效考核方式主要可分为：行政机构派遣专门的工作人员，根据相关绩效考核标准，评估基层

4、医疗卫生机构和医务工作人员，这种考核方式多见于农村的基层医疗卫生机构；行政机构通过委托专业考核人员，根据相关绩效考核标准，评估基层医疗卫生机构和医务工作人员，这一考核方式则多见于在城市的社区医疗卫生机构。1．2绩效考核部门医疗服务体系覆盖下的医疗卫生机构其绩效管理体系由卫生部门根据患者权益进行绩效，之后参照绩效考核的结果对相关的医疗卫生机构进行奖惩。1．3绩效考核因素医疗服务体系覆盖下的医疗卫生机构其绩效考核体系中核心的考核指标即医疗卫生机构的均费率以及门诊量。其中，医疗卫生机构其工作人员的服务态度通过均费率得以体现，标志着看病贵

5、问题的解决程度。医疗卫生机构其公益性通过其门诊量得以体现，标志着看病难问题的解决程度。1．4绩效考核奖励及惩罚制度在全民医疗服务体制下，基层医疗卫生机构绩效考核奖惩方式主要为绩效财政补偿机制和绩效工资分配制度。根据全民医疗服务体制的相关规定，基层医疗卫生机构绩效管理制度的实质应该为增量改革，而非存量改革，就是说这一绩效管理制度并没有将基层医疗卫生机构的垄断地位对其束缚进行解除。也未解除基层医疗卫生机构垄断收益的束缚，同时还解除国家卫生行政部门在行政管制和管制收益方面的束缚，因此，该种绩效管理制度很容易受使基层医疗卫生机构接纳和行政

6、部门青睐n】。另外，医疗卫生机构其绩效管理制度其系统障碍和系统矛盾是造成管理制度弊端的主要原因，其弊端有如下几个方面：考核主体以及服务对象之间缺乏有效的激励机制；医疗的交易成本相对较高；以行政干预管理对行政评估进行取代。2．医疗保险系统覆盖下医疗卫生机构绩效管理的体系医疗保险体系覆盖下医疗卫生机构其绩效管理体系中，以卫生行政部门为监管主体，基层医疗卫生机构绩效管理以医疗保险机构为主体，医疗保险体制下医疗卫生机构的绩效管理方式以按人头付费的制度为主。按人头付费的制度包括以下几个方面：第一，医疗卫生机构在医疗保险机构管制下实施人头付费

7、标准。第二，医疗卫生机构在医疗保险机构的管理下采用按人头付费的方式。第三，基层医疗卫生机构在医疗保险机构的管理下实施“结余归己、超支自付”奖惩制度。其中，付费以绩效管理理论为标准，同时是考核的最佳指标；付费方式是考核的最佳方式，剩余控制权是奖惩的最佳机制坦1。3．两种绩效管理制度的本质性区别及原因3．1两种绩效管理体系的本质性区别目前，我国医疗保险机构归属于政府形式的国有型事业单位，在此基础之上，社会医疗保险的经办体系显示的是政府的责任以及机构的公益特征，但该体制会造成参保人同保险人之间缺乏激励性的相容机制。全民医疗服务体制之下，

8、大众通常以政府行政角度(管制角度)去进行公立医疗机构绩效管理的内涵解构，并以此角度对公立医疗机构的绩效管理体系加以定位。在此情况之下，医疗服务体系覆盖下的医疗卫生机构其绩效管理体系就其本质上而言，是绩效管制方面的体系。医疗保险体系覆盖下，大众通常以