[精品]29例重症哮喘患者临床治疗研究

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1、29例重症哮喘患者临床治疗研究29例重症哮喘患者临床治疗研究【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0096-02【摘要】目的:对重症哮喘患者临床治疗进行研究。方法:对2008年2月到2010年2月在我院就诊的重症哮喘患者29例的综合治疗进行回顾分析。结果:经综合治疗后，患者病情在8-24h内监测的心率、呼吸频率和动脉血气分析的指标明显好转，症状有所缓解。所有患者病情好转出院。结论:对重症哮喘患者应及时使用呼吸机，积极开展综合治疗。【关键词】重症哮喘；治疗;机械通气在哮喘急性发作期的分级(度)中，

2、其重度和危重度均属重症哮喘。重症哮喘是指哮喘急性严重发作,经综合常规治疗不能缓解或进行性恶化的患者,这类患者有随时窒息死亡的危险。1资料与方法1.1一般资料选择2008年2月到2010年2月在我院就诊的重症哮喘患者29例,其中男19例，女10例。哮喘病史3-25年,入院时哮喘发作时间l-7d,5例患者过去有重症哮喘发作或住院病史。所有患者均符合2002年11月修订的《哮喘急性发作时病情严重程度分级标准》的重度哮喘病例。1.2治疗方法(1)积极吸氧，所有患者立即保持呼吸道通畅，吸氧，一般给予鼻导管吸氧,若严重缺氧，Pa02<35mmHg则应

3、面罩或鼻罩给氧，使Pa02>60mmHgo无二氧化碳潴留者吸氧浓度为30%-50%,已有二氧化碳潴留者,则给予24%-28%的氧浓度。(1)及时应用支气管舒张剂，所有患者均给予喘乐宁气雾剂0.5mg及必可酮气雾剂0・05nig,3次/d交替喷雾。所有的患者入院后均尽早给予较大剂量的糖皮质激素，第1天的用量为400-lOOOmg氢化可的松或等剂量的甲基强的松龙，分2-3次静脉点滴，根据具体病情增减剂量，哮喘缓解后单用吸入糖皮质激素治疗，所有患者均静脉点滴氨茶碱。(2)病情恶化者给-了机械通气,5例患者因呼吸困难经药物治疗后症状加重，立即气管

4、插管机械通气，并分别给子5-20cmII20的PEEP和不同剂量的镇静剂。2结果经综合治疗后，患者病情在8-24h内监测的心率、呼吸频率和动脉血气分析的指标明显好转，症状有所缓解，呼吸困难、紫组逐渐消失,哮喘得到控制，精神状态好转，神志清楚,胸闷气促等症状均有不同程度改善,5例机械通气患者12-72h后成功脱机;所有患者病情好转出院。3讨论3.1重症哮喘的病因和诱因(1)过敏原未解除:大量接触或长时间持续接触过敏原，未能及时有效地脱离和消除过敏原。(2)精神因素：由于精神创伤，或对哮喘发作的心理压力过大、过度焦虑和恐惧心态，使哮喘急剧发作

5、或进行性加重。(3)感染末控制:虽然哮喘的本质主要是非特异性气道慢性炎症，但在哮喘发作期间并发呼吸道感染，包括细菌、病毒、支原体乃至真菌感染者相当多见，感染既可诱发哮喘，也可使哮喘病情急剧恶化、顽固而不易缓解。(4)脱水：由于哮喘急性发作吋常伴出汗，呼吸深快丧失水分多，加以摄入不足及常用氨茶碱所致利尿等作用，故重症哮喘多存在脱水,引起呼吸道分泌物粘稠不易排除,气道阻力增高，使哮喘加剧并难于缓解。(5)广泛黏液栓形成:哮喘发作时支气管黏液腺分泌增多，患者常咳嗽无力，痰不易排出，加以气道黏膜损伤、上皮脱落、纤毛清除功能受损及气道干燥等多种因素

6、，使气道分泌物粘稠聚集阻塞细支气管形成黏液栓,使哮喘进行性加重。(1)菊物使用不当与发生并发症:过去主要是过量应用非选择性B激动剂如异丙肾上腺素,尽管该药有很强的支气管扩张作用，但其代谢中间产物具有强大的支气管平滑肌收缩作用，因而过量长期应用可使哮喘加剧。重症哮喘的病因及诱因比较复杂,常为多种因素并存。应尽力寻找出原因，以便针对性去除诱因，方易使病情缓解。3.2重症哮喘的治疗(1)机械通气呼吸支持疗法:对危重致命性哮喘随时有窒息死亡危险的患者，实施机械通气维持有效呼吸是最关键的，可能是任何疗法不能替代的手段，因为只有维持好有效呼吸，才能争

7、得时间，使平喘、抗炎等药物逐渐发挥有效作用。否则，即使应用多种药物，但还未來得及发挥作用，患者可能已窒息死亡。机械通气的指证:极度呼吸困难，呼吸浅快或过缓及暂停;经吸氧、抗炎、平喘等综合治疗缺氧不能缓解者；呼吸肌无力出现胸腹矛盾呼吸者;沉默胸(肺)，两肺呼吸音极低，或哮鸣音减少或消失而病情反恶化者;意识障碍，烦躁不安,抽搐昏迷者。建立人工气道，经鼻(口)面罩辅助呼吸无改善或恶化者,应迅速建立人工气道和即刻安装多功能呼吸机。过去均采用经口气管插管或气管切开法建立人T气道。在临床实践中发现有许多弊端，如清醒时插管病人不易耐受，也不能进食进水;

8、气管切开届创伤性，伤口易并发感染，护理工作量大等。故近年均推荐经鼻气管插管，具有诸多优点，如无创伤、耐受性好、清醒状态下能顺利进行，可维持较长吋间，置管期间可进食水，口腔护理方便等,R方便、安