第十三章 肿瘤

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1、肿瘤【学习目标】掌握：肿瘤的概念和异型性；肿瘤的命名原则；肿瘤的生长与扩散；良恶性肿瘤的区别；癌前病变、非典型增生、原位癌的概念及与上皮内瘤变的关系；癌与肉瘤的区别；肿瘤发生中常见的致癌因素及其分子病变基础。【重点与难点】重点：肿瘤的异型性；肿瘤的生长与扩散；良恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别；肿瘤的命名原则；原位癌的概念；第十一章肿瘤第一节肿瘤的概念第二节肿瘤的特征第三节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第四节第五节第六节第七节第八节肿瘤的发病机制第九节肿瘤的预防原则第十节常见肿瘤举例肿瘤的分级与分期肿瘤的命名和分类癌前疾病、原

2、位癌、早期癌肿瘤的病因患者，女，48岁。发现右乳房蚕豆大包块2月余。1月来增大迅速。查体：右乳房外上象限有一肿块，核桃大，质硬，边界不清，活动欠佳。肿块表面皮肤呈橘皮状。右腋下可扪及数个黄豆至蚕豆大淋巴结数个，质硬。思考：乳房肿块可能是什么病变？皮肤为何出现橘皮样改变？腋窝淋巴结又为何会肿大？癌症已成为全球性的公共健康问题近30年来，癌症发病数以年均3%—5%的速度递增3/4新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家，约80%发生在中低收入国家。癌症已成为人类第一位死因。病死率：城市(第一位):男-166.92，女-109

3、.99农村(第三位):-105.57，-77.7610大肿瘤:胃,肝,肺,食管,大肠白血病,淋巴瘤,子宫颈,鼻咽,乳腺（死亡率排列）研究重点：病因学，发病学，预防和治疗(10万人口)第一节肿瘤的概念一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生（炎症、修复增生）增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结

4、构、功能异常正常对机体影响有害与机体协调第一节肿瘤的概念第二节肿瘤的特征一、肿瘤的形态与结构（一）大体形态形状大小颜色数目硬度肿瘤形状与其发生部位及生长方式、良恶性质等有关。主要为灰白、灰红色。与肿瘤间质中血管的多少、起源组织等有关。原发性肿瘤一般为单个，少数为多个与实质与间质的比例、组织起源有关。肿瘤颜色、质地图片恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤菜花状子宫多发性平滑肌瘤第二节肿瘤的特征一、肿瘤的形态与结构（二）组织结构1.实质肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点，是判定起源

5、、分类和诊断的主要依据。2.间质主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的间质第二节肿瘤的特征一、肿瘤的异型性概念:异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。分化程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。血细胞分化示意图原巨核细胞原红细胞原单幼单单M多能干细胞原粒幼粒中晚粒原淋幼淋淋肠腺瘤肠腺癌分化程度高异型性小分化程度低异型性大正常肠粘膜结肠腺癌正常黏膜1.癌细胞构成大小不等，形状不规则腺腔样结构2.

6、排列紊乱，突破黏膜肌层第二节肿瘤的特征1.组织结构异型性指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。纤维瘤与纤维肉瘤良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性更加明显。异型性是区别良、恶性肿瘤的主要形态学根据分化程度成熟幼稚异型性大异型性小abc分化程度高分化程度低第二节肿瘤的特征2.细胞的异型性（1）细胞形态的异型性（2）细胞核的异型性（3）细胞质的异型性：胞质嗜碱性恶性肿瘤细胞通常较大，且大小不一，形态各异，有时出现瘤巨细胞。横纹肌肉

7、瘤平滑肌肉瘤恶性肿瘤细胞的核偏大，核浆比例失常；核分裂像多见，可见不对称性、顿挫性或多极性等病理性核分裂像（重要病理诊断依据）。第二节肿瘤的特征三、肿瘤生物学特征（一）肿瘤的生长（二）肿瘤的扩散（一）肿瘤的生长1.肿瘤的生长动力（1）生长分数（2）生成与丢失（3）血管生成（4）演进与异质性SG2G1MG0衰老死亡瘤细胞群体生长分数:(S+G2)/瘤细胞群体（一）肿瘤的生长2.肿瘤的生长速度取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。恶性肿瘤生长较快，短期即可形成明显肿块。良性肿瘤生长较慢，如短期内生长突然加快，应考虑有恶变可能。（一

8、）肿瘤的生长3.肿瘤的生长方式（1）膨胀性生长（2）外生性生长（3）浸润性生长·是大多数良性肿瘤的生长方式。·肿瘤呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清楚，常可推动，手术易摘除，术后不易复发。（1）膨胀性生长多发性子宫平滑肌瘤是体表、体腔表面或管道器官（消化道、泌尿生殖道）表面肿瘤的主要生长方式。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。