13-第十三章肿瘤病人的护理

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1、肿瘤病人的护理考点：食管癌病人的护理1.食管癌好发于：中胸段。2.食管癌的早期症状为：哽疇感、停滞感或昱物感。如：患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线顿餐透视诊断为食管癌。该患者最初期症犹应是：哽喳感。3.食管癌中、晩期的典型症状为：进行性脊咽困滩。总结提示：食管癌早期的症状是哽噎感，典型症状是进行性吞咽困难。4.筛选食管癌简便易行的方法是:^.@5.1.食簣脱落细胞学检査。5.食管癌的治疗原则为：手术治疗。6.食管癌的术前护理（1）一般护理：吸烟者术前2周戒烟。训练患者深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。（2）消化道准备：术前3天

2、给流质饮食，并H.每餐后或睡前口服新霉素及卬硝畔溶液，达到食管黏膜消炎作用。对食管梗阻的患者，术前3犬每晚插胃管川抗牛•索牛理盐水冲洗食管,以减轻组织水肿，降低术后吻合口痿的发生率。手术LI晨放置冒管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食竹。总结提示：食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不应强插；而川侦化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。7.食管癌的术后护理（1）一般护理：待患者麻醉清醒，生命体征半稳麻取半卧位。每15〜3（）分钟测量生命体征—•次，记录24小吋液体出入量。（2）作好胸腔闭式引流管护理：若术后3小吋内胸腔闭式

3、引流虽为每小时100ml,呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现,应考虑有活动性出血;若引流液量多，市漬充浙转为浑浊，则提丞有乳糜胸。（3）胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，对用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲冃插入，避免戳穿吻合口。（4）饮食的护理：术辰3〜5H内严格禁饮禁食,禁食期间持续胃肠减压。留置十二指肠营养管的患者，先滴入少量温盐水，次口开始滴入38〜40°C的营养液，每次200〜300ml，如无不适町逐渐增加至2000〜2500ml/d。术丘第」

4、0禾拔除I匸指肠营养管,开始经口进流食,一般术后2周改半流食。耒昭置十二指肠营养管者，经禁食5~6FW给全渣流质，每2小时给100ml,每口6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。（5）并发症的观察与处理1）吻合口痿：是最严重旳并发症，多发生在术后5〜7天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理包括立即筮食筮饮亠胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗等。如：患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，岀现鬲热、寒战、卫乎吸困难亠胸病，白细胞20X109/L,高度怀疑发生了：吻合口矮

5、。2）乳糜胸：乳糜胸多发生在术后笫2〜10口。病人表现为胸闷、气急、心悸，更至血压下降。一旦发生乳糜胸,即置胸腔闭式引流,及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。总结提示：吻合口痿和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口痿的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。1.冒造痿患者护理（1）灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉末汤、鸡汤等流质饮食。每天需要2000〜2500ml流质饮食，每3〜4小时灌一次，磁迦一疥QQml。（2）灌食方法：忠着取主昼位，将食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃內。灌食速度勿

6、过快，侮次勿灌食过多。灌完£1用.20二3（血1_温水2屮选旻管以免残留食物。（3）造痿管护理：胃造矮管每周史换1次,1个月后可以拔除造痿管，在灌食前插入导管即可。考点：胃癌病人的护理1.胃癌多见于：胃窦部。2.胃癌的主要转移途径为：桩i转移。3.胃癌晚期最常见的转移部位为:Wo4.胃癌的临床表现（1）症状:早期无明显症状，半数病人较早出现11腹隐痛。（2）体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。5.诊断早期胃癌的冇效方法是：纤维胃镜。总结提示：纤维胃镜是诊断急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、上消化道出血最

7、有效的方法。6.胃癌的首选治疗方法为：手术治疗。7.胃癌术后的饮食护理：肠端动恢复后可拔除胃管，拔胃管后为日町少量饮水或米汤；第2日半流质饮食,每Fl50〜80ml；1,_3一H进全量流质,每次100〜150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜：若进食后无腹痛、腹胀等不适，笫4旦可进半流质饮食,如稀饭；第1Q~14旦可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少最多次，开始时每U5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。8.胃癌术后体位：全麻清醍前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醍后若血斥稳定取低半卧位。9

8、.胃癌术后短期内从胃管引流出人最鲜红色血液，持续不上，应考虑为：术后出血。10.胃癌术后如出现腹部压逋、反跳痛零復膜刺激征，应考虑为：吻合口痿。11.胃癌术后若病人出现恶心、呕叶、腹胀、甚至腹痈和停止肚门排便此，应考虑为：消化道梗阻。12.如何预防