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1、AGV植入治疗难治性青光眼18眼临床观察【摘要】H的：评价Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床效果和安全性。方法:将确诊的难治性青光眼患者18例(18眼),植入Ahmed青光眼阀,随访12mo,观察眼压、视力、并发症等。结果：眼压由术前的(55.50±19.47)mmHg下降到术后的(17.32±5.47)mmHg,2眼需抗青光眼药物辅助治疗；视力保持原水平者11眼，升高6眼，下降1眼；主要并发症是早期低眼压、--过性高眼压、浅前房、前房积血、引流管堵塞等。结论：在难治性青光眼手术中AGV植入占有不可忽视
2、的一席Z地，其疗效和安全性的确切评价需耍更多的研究支持。关键词：难治性的；青光眼；AGV植入术【关键词】难治性的青光眼AGV植入术1对彖和方法1.1对象200403/200612我院眼科行限制性引流装置Ahmed青光眼阀(Ahmedglaucomavalve,AGV)植入术治疗难治性青光眼18例(18眼)，所有患者均经裂隙灯、眼压、眼底及房角检查确诊。其中男10例，女8例；年龄15〜71(平均53.14±22.34)岁；新生血管性青光眼5眼，青光眼多次手术眼压不能控制6眼；复杂眼外伤后并发青光眼2眼，原发性闭角型
3、青光眼3眼，人工晶状体植入后继发青光眼1眼，先天性青光眼术厉高眼压1眼；在药物控制下术前眼压32〜84(平均55.50土19.47)mmHg。1.2方法根据情况选择颖上、鼻上或颖下象限，做以穹窿为基底范围约一个象限的结膜瓣，丁•瓣下缝线牵引固定眼球，暴踞术野，剥离球结膜显示岀巩膜，放置MMC5min,牛理盐水冲洗，将确认通畅的AGV板部植入巩膜棊床上，其前缘距角膜缘约8〜10mm,50尼龙线固定，做角膜缘为基底1/2厚度的巩膜瓣，于巩膜瓣下用7号注射针头距角巩缘3〜4mm处刺入前房，将修剪适当长度成斜血的AGV导
4、管伸入前房2〜3mm,斜血向上，固定导管,缝合巩膜瓣和结膜瓣，球结膜瓣卞注射地塞米松，术眼包扎。术后川典必殊眼药水，6次/d,美多丽眼药水活跃瞳孔，浅前房者，10g/L的阿托品眼药水滴眼，3次/d。观察指标:(1)选择术前，术后12,24h；Iwk;l,6,12mo测量眼压，使用NIDEKNT2000型非接触式眼压计(noncontacttonometry,NCT),测3次，取均值；⑵详细检查视力、结膜、角膜、虹膜、玻璃体、视神经乳头、视网膜情况，记录并发症，随访12mo。统计学处理：眼压变化以箱图显示，自身前后
5、比较采用配对(检验，SPSS13.0统计软件进行推断。2结果2.1眼压变化术后12,24h和lwk眼压分别是(23.14±16.24)mmHg,(18.21±12.37)mmHg和(17.98i7.58)mmHg,与术前眼压(55.50+19.47)mmHg对照,差异显著(PV0.01)。Imo时眼压反弹增高至(26.35±12.35)mmHg,术后6mo12mo眼压相对稳定，分别为(17.05±4.68)mmHg和(17.32±5.47)mmHg(图1)。其中2眼需醋氮酰胺或囉吗心安治疗维持眼压。2.2视力术后
6、12mo裸眼力保持原水平者11眼，升高6眼,下降1眼(表1)。2.3并发症早期前方积血3眼，迟发前房积血1眼，Oksalas分级均为I级，未处理自行吸收；低眼压5眼，无特殊处理，7〜10d内前房形成后缓解，Speach法浅前房I度3II艮，浅前房III度1眼，其中3眼为低眼压形成,眼压恢复后,前房恢复正常，1眼经处理仍无前房,形成恶性青光眼，严重影响视力；虹膜堵塞引流管1眼，行激光切除导管口虹膜，眼压正常；积血堵塞导管1眼，经前房冲洗积血吸收好转。表118眼难治性青光眼AGV植入前后视力对照（略）nl：无光感图1
7、AGV植入前后眼压变化（略）2.4手术成功率完全成功：停用抗青光眼药，眼压在6〜21mmHg者共11眼（61%:部分成功：加用局部抗青光眼药眼压在6〜21mmHg者4眼（22%）；失败：加用局部抗青光眼药眼压仍〉21mmHg者3眼（17%）。3讨论鉴于难治性青光眼发病率低，短时间内大样本收集相当有限，加Z研究的起点和终点无法统一。因此，采用自身前后对照仍不失为相对合理的研究方法。难治性青光眼是指常规滤过手术或联合抗代谢药物及抗青光眼药物治疗而眼床依然难于控制正常的青光眼。难治性青光眼发病原因相当复杂，常规滤过性手
8、术由于瘢痕增生，组织粘连等因索使眼压再次升高而手术失败，甚至有些根本不具备滤过手术的条件；睦状体破坏手术乂有发生眼球萎缩的危险，光凝后产生的疼痛使患者无法耐受而被迫中断治疗，这些手术成功率低于50%［1,2］。积极探讨治疗难治性青光眼的新方法、新途径，是眼科学者们的重要任务与课题。Ahmed青光眼阀是目前临床应用性能较为稳定的阀门植入物，有单向开放的压力敏感性阀，当眼压达
