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1、B超引导孕囊内注射MTX治疗剖宫产后瘢痕妊娠临床分析【摘要】目的：观察B超引导孕囊内注射甲氨蝶吟(MTX)治疗剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法：将剖宫产后瘢痕妊娠患者90例按随机数字表法分为研究组与对照组。研究组给予B超引导孕囊内注射MTX,对照组给予MTX肌肉注射。观察两组患者的临床治愈率、住院时间；治疗前后血孕酮、&beta；-人绒毛膜促性腺激素(&beta；-hCG)、妊娠包块直径的变化；治疗期间患者出现的不良反应。结果：研究组临床治愈率为95.45%,对照组为52.17%,差异有统计学意义(P<；o.0
2、5)；研究组平均住院时间为(7.l±；2.0)d,&beta；-hCG恢复正常时间为(26.6±；5.6)d,对照组分别为(15.4±；3.6)d、(35.5±；3.6)d,差异均有统计学意义(P<；0.05)；研究组患者治疗后血孕酮、&beta；-hCG.妊娠包块直径分别为(4.0±；2.1)ng/mL(0.5±；0.3)cm(7・9±；3.6)ng/mL(315.6±；60.6)U/L、对照组分别为(786.3&plusm
3、n；88.3)U/L、(1.7±；0.6)cm,差异均有统计学意义(P<；0.05)；研究组谷丙转氨酶(ALT)升高、恶心呕吐、血白细胞(WBC)升高发生率分别为25.00%、9.09%、2.27%,对照组分别为54.35%、26.09%、15.22%,差异均有统计学意义(P<；0.05)o结论:B超引导孕囊内注射MTX治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效确切,能够快速起效，且临床不良反应较少，值得推广。【关键词】B超引导；子宫瘢痕妊娠；甲氨蝶吟子宫瘢痕妊娠(Cesareanscarpregnancy,CSP)是一
4、种特殊部位的异位妊娠，见于剖宫产后再次妊娠的妇女［1］。CSP的发生原因为受精卵以及滋养叶细胞种植于患者的子宫瘢痕处［2］。近年来，随着剖宫产率的上升，此病的发生呈上升趋势。目前，临床上治疗本病主要以保守治疗以及手术治疗为主。其中，手术治疗往往切除患者的子宫，从而达到根治的目的［3］。但是手术治疗对于仍有生育要求的妇女来说，往往不能接受。笔者采用B超引导孕囊内注射甲氨蝶吟(Methotrexate,MTX)治疗剖宫产后瘢痕妊娠，取得了较好的疗效，现报告如下。一、资料与方法1.1一般资料本研究共纳入剖宫产后瘢痕妊娠患者90例，
5、均为本院2009年6月-2014年6月收住入院的病例。患者入院后均给予经阴道超声检查(TransvaginalUltrasonography,TVS)、子宫B超以及血&beta；-人绒毛膜促性腺激素(HumanChorionicGonadotropin,&beta；-hCG)的检测，确诊为CSPo按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组给予B超引导孕囊内注射MTX,对照组给予MTX肌肉注射。研究组44例，年龄22〜38岁，平均(27.2±；4.2)岁，妊娠时间38〜69d,平均(49.6±；4.9)
6、d；对照组46例，年龄24〜37岁，平均(27.5±；4.4)岁，妊娠时间37〜67d,平均(49.4±；4.8)do两组患者年龄、平均妊娠时间比较差异均无统计学意义(P>；O.05),具有可比性。1.2纳入标准(1)年龄<；40岁；(2)排除活动性出血的患者;(3)&beta；-hCG显著升高者(>；5000U/L)；(4)排除其他全身性疾病者；(5)排除自身免疫性疾病患者；(6)排除严重肝肾功能异常者。1.3治疗方法研究组：均在B超的引导下，经腹将21G×；100mm型号介入
7、穿刺针刺入孕囊内，回抽出羊水，用2mL灭菌注射用水稀释50mgMTX,然后注射到患者的羊膜腔内。用药第4天&beta；-hCG下降不超过15%或继续升高，第4〜5天给予第2次MTX孕囊内注射，剂量仍为50mgo对照组给予MTX肌肉注射，首先给予50mg的MTX肌注，待用药4〜7d后&beta；-hCG下降不超过15%或继续升高，第7天给予第2次MTX肌注，剂量仍为50mgo此外，两组患者均给予口服米非司酮口服，每次剂量75mg,每天2次。当B超提示孕囊周围血流消失、包块缩小、血&beta；-hCG低于200U/L时，对患者进
8、行B超监测下的清宫术。1.4观察指标(1)临床治愈率：经治疗后患者临床症状消失、盆腔包块缩小、阴道流血停止、无内出血发生、血&beta；-hCG降至正常范围为治愈；(2)观察患者的住院时间、血&beta；-hCG恢复至正常范围的时间；(3)以治疗后14d为疗效评估点，观察治疗前后患者血孕酮
