96例肾病综合征临床病理分析论文

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1、96例肾病综合征临床病理分析邱明生赵艳玲驻马店463000驻马店市第一人民医院风湿肾病科【摘要】目的探讨肾病综合征临床与病理分型的临床意义。方法：对96例肾病综合征患者均行肾活检病理学检查。结果：96例肾病综合征屮，原发性肾病综合征(NS)83例,占86.5%o膜性肾病(MN)居首位34例(35.4%),其次为微小病变(MCD)24例(25%),IgA肾病(TgAN)ll例(11.5%)；继发性肾病综合征13例，常见的病理类型为不典型膜性肾病4例(30.8%),狼疮性肾炎(LN)3例(23.1%),妊娠相关性肾小球病2例(15.4%)

2、,乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBVGN)2例(15.4%),紫瘢性肾炎(HSPN)1例(7.7%)。不典型膜性肾病占首位。结论：肾病综合征患者病理类型多样，且有地区流行性，进行肾活检十分必要，对治疗和预后判断方面具有指导意义。【关键词】肾病综合征病理学活组织检查流行病学现将木院2010年6月至2012年6月资料完整的肾病综合征96例进行临床与病理分析。1资料与方法1.1一般资料本组96例肾病综合征患者中，男50例，女46例，年龄12〜80岁，平均(35.7土14.3)岁。肾穿刺术前均常规进行血、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、血清免疫

3、球蛋白、免疫15项、肝炎病毒标志物、24小时尿蛋白泄量和肾脏超声检查。1.2肾活检方法96例肾病综合征患者均无肾活检禁忌证。采用美国Pro-Mag™Ultra全口动活检枪自动穿刺枪和美国Angiotcchl6ga*16cm穿刺针，在超声引导卜•经皮右肾卜-极穿刺活检，取出长约0.5〜1.5cm2〜3条肾组织，肾小球10个以上,最多者40个。1.3病理检查将肾穿刺取得的肾组织分别进光镜、免疫荧光及电镜检查。行光镜检查的肾纽•织福尔马林液固定，石蜡包埋后连续切片厚度为2mm,分别行HE、PAS、PASM、Masson染色。免疫荧光采用冰冻

4、切片直接免疫荧光法检测IgG、IgA、IgM、C3、C4、Clq、IIBsAg等。2结果1.1性别和年龄96例患者中,男50例(52.1%),女46例(47.9%),男女之比为1・1:1,年龄12〜80岁，平均(35.7±14.3)岁。〈20岁19例,占19.8%,20〜50岁58例占60.4%,>50岁19例，占19.8%o1.2临床分类96例患者的诊断均符合1992年全国原发性肾小球疾病诊断专题座谈会修订的肾病综合征诊断标准⑴。2.3病理分类根据WH01982年及改良的1995年肾小球疾病组织学分类方案，以及国内肾活检诊断标准指导

5、建议②进行分型。96例肾病综合征患者肾活检的病理结果：96例肾病综合征中,原发性肾病综合征83例,占86.5%oMN34例(35.4%)居首位,其次为MCD24例(25%),IgANll例(11.5%),局灶节段性肾小球硬化症(PSGS)6例(7.2%),新月体性肾小球肾炎4例(4.8%),系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)3例(3.6%)，毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)1例(1.2%)；继发性肾病综合征13例，常见的病理类型为不典型膜性肾病4例(30.8%),LN3例(23.1%),妊娠相关性肾小球病2例(15.4%),H

6、BVGN2例(15.4%),HSPN1例(7.7%)。不典型膜性肾病占首位。2讨论肾脏病的流行病学特点有地区、种族、性别等特异性⑶，驻马店地区肾病综合征总体分布男女比例基本相似，与黎磊石等报道⑷结果相似。20〜50岁为肾病综合征高发年龄段，占木组患者的60.4%o木组患者肾病综合征仍以原发性为主，占86.5%其中主要表现为MN、MCD、IgAN,其次为PSGS,再次为新月性肾小球肾炎、MsPGN。MN所占比例较高，这与温州地区报道⑸及北京地区报告⑹不一致，可能与以下因素有关：IgAN表现为大量蛋白尿的患者较少占10%〜20%,大多数I

7、gAN患者在10〜20年后逐渐进入慢性肾衰竭期⑺，TgAN少于MN可能与驻马店地区经济落后、人群健康意识薄弱、肾脏病早期知悉率低，大多数患者第一次就诊即表现肾哀竭，既往病史不祥或从未进行过尿常规检查，有些患者因双肾缩小而无法进行肾活检确诊，而MN主耍以NS为主耍临床表现，易于发现并就诊，活检率高，呈现比例就高。MCD的发病高峰在儿童及青少年，约占10岁以内儿童NS的70%〜90%及成年NS的10%〜20%⑻，儿童NS本着先治疗后活检的原则，MCD少于MN可能和部分MCD患者临床治疗取得疗效后未行肾活检有关。狼疮性肾炎为最主更的继发性肾

8、小球肾炎，其次为紫瘢性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎,这与豫北地区报告相似⑼。考虑继发性肾脏病理类型与肾活检病种选择有关，高血压良性肾小动脉駛化症、糖丿求病肾病在临床诊断已明确患者不进行肾活检。不典型膜性肾病所占比例较高，