孙慧君高血压病药物治疗与医学营养治疗评价

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1、高血压病药物治疗与医学营养治疗评价大连医科大学孙慧君一、高血压病的药物治疗评价1.高血压与高血压病2.高血压病的危害3.抗高血压药物的分类及临床疗效评价4.抗高血压药物与其他药物的相互作用二、高血压病医学营养治疗评价1.盐与高血压2.钙与钾的摄入3.控制总能量摄入一、高血压病的药物治疗评价（一）高血压与高血压病血压(bloodpressure)系人的心脏跳动时血液对血管壁产生的压力，这种压力的高低从一个侧面反映了机体的某些生理状况，血压是一个生理征候。高血压***在未使用抗高血压药物的情况下，2次或2次以上非同日多次测量血压持

2、续升高达收缩压（systolicbloodpressure,SBP)≥140mmHg和（或）舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)≥90mmHg，高血压。收缩压（SBP）≥140mmHg舒张压（DBP）≥90mmHg高血压血压水平的定义和分类分类收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～891级高血压（轻）140～15990～99临界高血压140～14990～942级高血压（中）160～179100～1093级高血压（重）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140

3、<90临界收缩期高血压140～149<90单纯血压高而没有其他症状，还不能称作高血压病。要称作病还得有头晕、头痛等，甚至有脑、肾、心脏本身的损害等。不能把血压高与高血压病混为一谈，虽然血压高的人群中90％为高血压病，但高血压与高血压病并不是一回事。不能单凭血压高一个症状就判定为高血压病。确定高血压病还需借助临床观察、心电图、X线胸部透视、超声心动图、眼底镜或尿液化验等。临床一般将高血压分为三期：I期：确诊高血压但无心、脑、肾并发症者；Ⅱ期：确诊高血压且X线、心电图或超声检查见左心室肥大，眼底动脉普遍或局部变窄，蛋白尿或血浆肌酐

4、浓度轻度升高；Ⅲ期：确诊高血压水平，又见脑出血，或高血压脑病或左心衰竭，或眼底出血或渗出，或视神经乳头水肿等。恶性高血压，急进型高血压，舒张压在120~130mmHg，视神经乳头水肿、眼底出血等。由于我国的经济和文化水平相对落后，所以高血压的知晓率、治疗率和控制率均很低。因此，我国高血压病防治面临严重的“三高”（患病率高、病残率高、死亡率高）和“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）问题。引发高血压的原因主要有两大类：①非疾病性因素机体内在或外界的不良刺激。内在功能失调包括：遗传：父母、祖父母、外祖父母有血压高，后代易患；神经

5、类型：如偏向激动兴奋型者，遇事紧张、急躁者；肥胖：主要是脂肪，可致高血压等。外界不良刺激包括：生活变迁、战争、灾荒、意外事故；不良的生活习惯(过食高盐饮食)等。非疾病因素引起的高血压占高血压总发病率的90％以上。其中，尤以先天遗传者发病率最高，神经兴奋型者也较高。②疾病性因素由某种疾病引发，常见的有：肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等；内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症、嗜铬细胞瘤；神经系统疾病：脑肿瘤、脑水肿、脑震荡等；心血管病：动脉粥样硬化症、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全等；

6、其他：妊娠高血压综合征、系统性红斑狼疮等。（二）高血压病的危害高血压不积极防治，会导致命性的危害：①高血压危象高血压患者突然出现的一种危及生命的现象。一般都是在血压较高的基础上，遇到紧张、劳累、失眠、酗酒、房事等因素的刺激，造成血压剧烈上升→剧烈头痛、呕吐、一时性视力模糊，甚至昏迷，严重时影响呼吸与血液循环。如不及时抢救，有生命危险。②高血压中风出血性中风--常见的有脑溢血、蛛网膜下腔出血等。是因长期血压升高→脑部已硬化了的小动脉形成微小动脉瘤。一旦血压猛烈升高时，这些小动脉瘤就会破裂，造成出血。缺血性中风--常见的有脑血栓形

7、成、脑栓塞等。是因长期重度高血压→脑动脉硬化，管腔变窄，血栓形成。一旦血压猛烈升高时，或脑动脉强烈收缩，血栓脱落，可阻塞脑血管，造成某一部分脑组织缺血。二者均可出现偏瘫、失语，甚至昏迷不醒等，危及生命。③动脉粥样硬化长期严重高血压，动脉血管的管壁就会发生营养性不良变化，变硬增厚，管腔狄窄，脂类物质在管壁沉积，形成动脉粥样硬化。发生在脑部动脉，则会减少脑血流，出现痴呆或精神异常；发生在肾动脉，肾排泄功能↓，肾素的分泌↑，加重病情。④冠心病严重高血压，一方面心肌负担加重，本身的血液需量↑；同时又会促使冠状动脉粥样硬化，造成阻塞或强

8、烈收缩，从而减少冠状动脉的血流量，诱发冠心病，造成心绞痛或心肌梗死。⑤高血压性心脏病严重高血压，全身小动脉硬化，增大了血液循环的阻力。心肌加强工作，左心室逐渐肥厚扩大，失代偿，引发高血压性心脏病，出现心悸、气急、呼吸闲难等症状，最后导致心衰而死亡。（三）抗高血压药物的分类及临