针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

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1、针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床观察【摘要】H的研究针刀改善膝关节骨关节炎关节功能障碍的作用。方法选择膝关节骨关节炎的患者164例，随机分为针刀纟fl和药物治疗纟经过1个月的治疗，参考shahariarre标准评定治疗前、后患者疗效，完成研究患者159例。结果针刀治疗组与药物组临床综合疗效比较，差异有统计学意义（P〈0.05）0,说明两组临床疗效有差界的综合廉复方法能增加关节活动度、肌力和H常生活活动能力评定积分。结论针刀治疗膝关节骨关节炎対膝关节功能障碍有良好的改善作用。【关键词】针刀;膝关节骨关节炎;关节功能障碍膝关节骨关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改

2、变，并伴冇软骨下骨质增生,从而使关节逐渐被破坏和产牛畸形，出现膝部疼痛和彩响膝关节功能的一种退行性疾病。有报道约有38%成人患有膝关节骨关节炎，成人症状性膝关节骨关节炎发病率为20%,60岁以上人群冇49%发病率[1],严重影响了患者的L1常生活和工作。1资料与方法1.1一般资料患者为住院和门诊患者，诊断为膝关节骨关节炎患者164例，随机分为针刀治疗组和药物治疗组。按照病例剔除、脱落和中止标准，因外岀中断治疗，共剔除5例，其屮针刀治疗组1例，药物治疗组4例，完成本研究者共159例，针刀治疗组81例，药物治疗组78例；其中女98例，男61例；年龄最小者50岁，年龄最大

3、者78岁，平均为63.8岁。1.2诊断标准1995年美国风湿病协会提出的膝0A诊断标准[2],即必须有：①膝关节痛在就诊前1个月内$14d。②X射线片显示膝关节骨端边缘有骨赘形成2项，以下至少有下列6项屮的3项：①年龄>40岁（临床标准为>38岁）。②膝关节晨僵〈30min0③骨摩擦音。④膝关节周围有肿胀触痛。⑤骨性膨大。⑥关节液检查符合骨关节炎。1.3纳入标准①符合1995年美国风湿病协会提出的膝0A诊断标准。②患者签署知情同意书。③患者45<年龄<80。1.4受试者排除标准①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强肓•者。②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及

4、关节内骨折急性期者。③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者。④腰椎间盘突出或滑脱、腰椎神经管狭窄或压迫。⑤体弱多病、严重平衡障碍或眩晕。⑥患有痛风、类风湿或其他严重影响骨性关节炎发生发展的疾病。⑦近1个月内曾服用过治疗骨性关节炎的药物者。⑧各种手术未愈；关节外伤、骨折、肌肉拉伤耒愈。⑨关节严重变形、关节内有游离体或积液者。⑩年龄^80岁，病程M10年者。1.5受试者剔除、脱落和中止标准①纳入后未治疗者。②因其他原因不能坚持治疗者。①因疗效不佳而退出试验者。②由于不良反应而终止试验者。③试验期间服用英他治疗本病药物者。④合并其他并发症。1.6疗效判定标准参考

5、shahariarre标准［3］：1.6.1优可正常行走lh以上而不感觉膝部疼痛，屈膝达40°以上，伸膝达175°以上,膝关节周围无压痛。1.6.2良可正常行走半小时以上，劳累后感觉膝部疼痛，屈膝达50°以上，伸膝达170°,膝关节周囤轻微压痛。1.6.3可疼痛减轻不甚明显，行走改善，但仍感疼痛，屈膝达60°以上，伸膝达160°,膝关节周围仍有压痛。1.6.4无效治疗后症状、体征无改善。2治疗方法1.1针刀治疗组2.1.1体位患者多采取仰卧位，暴露膝关节，膝下集枕。2.1.2定位①是根据患者的临床症状、体征及X线片所示骨质增生的部位准确选择治疗点，多位于患膝关节内外

6、侧、双膝眼、離上囊及離尖下方寻找压痛点、结节状物或膝关节屈伸时的痛点；每膝每次不超过4点。②用甲紫于压痛点皮肤做标记。2.1.3手术要领①常规手术皮肤消毒，戴无菌手套。②术者左手拇指或示指他压并固定压痛点，局部浸润麻醉（2%利多卡因）。③采用汉章I型4号针刀，术者右手持刀，左手固定病变部位的两侧，右手加压后快速破皮刺入，透皮后缓慢摸索进针达病变部位后，按针刀四步规程要求，纵行切开疏通，横行剥离，在骨刺尖部（多为应力集中点）作切开松解和铲磨削平，感手下松动后出针刀。④最后针眼处用创可贴外敷，3d内保持术区干燥，避免剧烈活动。隔3d后再行第2次治疗，1周两次，2周为1疗

7、程，共治疗2个疗程。2.2西药对照组关节腔肌内注射玻璃酸钠卜口服奥泰灵胶囊；川2%利多卡因5ml在離韧带外侧缘局部麻醉后，注射玻璃酸钠20mg到膝关节腔，然后贴创可贴，每周1次，4次为1疗程；奥泰灵胶囊0.75g/粒，1粒/次，2次/d,共服4周为1疗程。3治疗结果从表屮两组临床疗效结果经统计学处理，针刀治疗组与药物组临床综合疗效在95%区间比较，差界有统计学意义（P〈0.05）,说明两组临床疗效有差界,针刀效果较药物好。4讨论膝关节骨关节炎属中医“骨痹”、“膝痹”、“痹症”范畴，祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物