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1、针刀+三氧治疗膝关节骨性关节炎谢春奇（江苏沐阳颈椎腰腿痛专科江苏沐阳223600）1、膝关节骨性关节炎的概述骨性关节炎是常见病，多发病，其病因复杂，病变类型不一，据统计我国骨性关节炎（OA）发生率为3%.我国有13亿人口，这样算来就有3900万患者，这是一个多么大的数字。骨性关节炎可发生人类任何一个关节，比如手指，足踝关节，襯关节等,最常见的是膝关节。骨性关节炎定义1986年美国国际研究会议对骨关节炎做了一个定义，定义屮阐述了临床表现、病理生理、生化及生物力学等改变。1994年对骨关节炎的定义又做了简明的阐述：骨关节炎是一组不同病因但有相似的生物学、形态
2、学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围、肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。这个定义文字较简明，而且强调骨性关节炎不是单一组织的损害，而是关节所有的组织，包括关节本身及其周围所有的组织。2骨性关节炎发病的危险因索：1）年龄年龄是最明显的危险因素之一。调查表明，膝关节骨性关节炎的发病率在20-34岁的人群中为0.1%,而在65・74岁的人群中高达10-30%,大于74岁人群则超过30%。而我国正面临老龄化的趋势,以上海市为例，65岁以上人口达188万，占总人口比
3、例11.5%（全国平均为7%）,可以预见，随着人口老龄化的加重，骨性关节炎患者的数量也将随Z增多。2）.性别女性是男性的两倍。3）.创伤及反复的应力负荷创伤，容易理解。比如关节骨折，韧带损伤，半月板手术后等均将导至骨性关节炎的发生。什么是反复冲击负荷呢？正常行走就是一个例子，行走时，膝关节所承受的冲击力是体重的4・5倍，下蹲时则为体重的10倍。只要没有其它情况，关节是可以承受得起这种冲击负荷的。比如慢跑，一般锻炼等。其它情况比如篮球运动，路边失足，楼梯踩空等易导致关节软骨下骨小梁微骨折,该处缓冲作用减弱，负重的均一性降低，冲击力在该处引起关节面进一步损害
4、，从而引起骨性关节炎。4.）股四头肌萎缩。5.）膝关节周围组织的病变。6）JJ巴胖对于较胖的女性，体重减少5KG即可降低50%的膝关节的发病率。7.）其它如代谢异常，内分沁异常，先天性发育缺陷，遗传（指远端指间关节骨性关节炎）等。3膝关节骨性关节炎诊断标准3.1临床表现1）.过去的几个月屮膝关节经常疼痛。2）关节活动时岀现咿扎咅。3）.发病期间早上关节僵駛小于30分钟。4）.年龄大于38岁。5）.体格检查时见膝关节骨膨人。具有上述的1,2,3和4,或者1,2和5,或者1和5项者，可以诊断膝关节骨性关节炎。其敏感性为89%,特异性为883.2临床表现、实验
5、室检查和放射学标准1).过去的几个月中膝关节经常疼痛。2).关节边缘有骨赘増生。3)•滑液分析为典型骨关节炎表现。4).年龄大于40岁。5).发病期间早上关节僵破小于30分。6)•关节活动时出现咿扎音。具有上述的1和2,或者1,3,5和6项咸者1,4,5和6项者，可以诊断为膝关节骨性关节炎;其敏感性为94%,特异性为88%o此标准是美国人学风湿病诊断和治疗标准委员会制定3.3鉴别诊断两个方面：•1)•风湿和类风湿性关节炎的鉴别，•2).膝关节本身其它疾病和损伤的鉴别。如外伤性滑膜炎，表现为关节积液；半月板损伤，侧副韧带损伤，十字韧带损伤，冠状韧带损伤，離
6、下脂肪热损伤，離骨软化症等。4针刀+三氧+手法治疗3.1患者体位:仰卧位，膝关节屈曲70-80度，膝下垫一高枕,足平放在治疗床上。体表标志1).離骨：全身最大的籽骨，位于膝关节的前方，可以看到，其周边可以较确切摸到。2).膝眼：位于離骨下，離韧带两侧的轻微陷处扪Z,软压Z可下陷•关节积液时该处膨胀。3).離韧带：離骨下极至胫骨粗隆间的韧带，强劲有力，可以看到，并可以清楚扪及。4).两侧关节间隙：在膝关节两侧前后的中线上，伸屈膝关节可扪及此间隙。4.2定点4・2・1離周型。離骨活动受限，離周有压痛或骨刺增生，在压痛处定点，一般在離骨上、下、左、右、4-6-
7、9点。422膝周型。疼痛和压痛在膝周围，而不是濮周围。在关节内外侧副韧带上的压痛点。膝内翻在内侧，外翻在外侧定点。在股四头肌下端，濮韧带的上端压痛点定点。在濮下脂肪垫上端定点。423混合型。各痛点依其位置不同，进行不同的操作。43操作•皮肤常规消毒，带手套，铺无菌巾，局部麻醉，先行三氧后做针刀术。常规做1〜2次治疗。4・3・1•三氧关节腔冲洗：内外膝眼进针，内侧间隙窄的从内侧进针，外侧间隙窄的从外侧进针，注射浓度18ug/ml,量100〜200ml,反复冲击4次左右，最后保留20mlT关节腔。并发滑膜炎的病人一般需3〜4次，三天注射1次，注射一次抽吸1次
8、滑液，弹力绷带加压包扎3天。4.3.2针刀操作：(1)在離骨周I韦I进针刀。刀口
