经皮左肝穿刺胆汁引流术临床分析

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1、经皮左肝穿刺胆汁引流术临床分析摘要：目的探讨经皮左肝穿刺胆汁引流术的临床疗效。方法选取2011年1月〜2014年4月木院收治的恶性梗阻性黄疸患者122例，男68例，女52例，年龄50〜74岁，平均年龄(62.2±3・6)岁。将122例恶性梗阻性黄疸患者分为经皮左肝穿刺胆汁引流术组和经皮右肝穿刺胆汁引流术组，每组各61例，分别进行两种引流术后，观察患者的对引流管的适应程度、术前及术后lw胆红素含量及术后并发症等情况，并进行统计和分析。结果经皮左肝穿刺胆汁引流术组的患者对引流管的适应度明显高于经皮右肝穿刺胆汁引流术组的，差异具有统计

2、学意义(P0.05)；经皮左肝穿刺胆汁引流术组的并发症发生率明显低于经皮右肝穿刺胆汁引流术组的并发症，差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论经皮左肝穿刺胆汁引流术虽然手术过程较经皮右肝穿刺胆汁引流术稍显复杂，但术后患者对引流管适应度较高，且可明显减少并发症，继而木研究推测对于治疗恶性梗阻性黄疸经皮左肝穿刺胆汁引流术可能优于经皮右肝穿刺胆汁引流术。关键词：经皮左肝穿刺胆汁引流术；恶性梗阻性黄疸恶性梗阻性黄疸(M0J)是指侵犯胆道系统的原发性肿瘤或邻近脏器的肿瘤压迫从而引起胆道狭窄或闭塞，临床上常表现为皮肤、巩膜黄染，全身瘙痒，白

3、陶土样便，食欲减退等。该类患者手术切除率低，预后差。恶性梗阻性黄疸的主要姑息性介入治疗方法是经皮经肝穿刺胆管内外引流术(PTCD)和金属内支架植入术，其中PTCD是近年来兴起的一种治疗梗阻性黄疸的新技术，具有创伤小、效果好的优点。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月〜2014年4月本院收治的恶性梗阻性黄疸患者122例，男68例，女52例，年龄50〜74岁，平均年龄(62.2±3.6)岁。将122例恶性梗阻性黄疸患者分为经皮左肝穿刺胆汁引流术组和经皮右肝穿刺胆汁引流术组，每组各61例，各组患者性别、年龄等其他条件差异无统计

4、学意义，具冇可比性。1.2仪器与材料采用COOK公司生产的PTCD穿刺系统、8.5F内外引流导管和血管穿刺套装。1・3方法术前常规禁食，患者采取仰卧位，术前进行出常规消毒、铺巾。先采用B超进行定位，观察胆管和伴行门静脉的关系，两组采用相应侧扩张的肝内胆管，确左适合的进针部位和进针路径，观察进针点与靶胆管的距离。做好上述准备后，用2%利多卡因局麻，在X线引导下将PTCD针经皮肤、肝组织再穿刺胆管，拔岀针芯后退见胆汁流出，即可注入少量洗漱的对比剂加以证实，并行胆道造影,明确肝内胆管扩张程度，梗阻部位范闱及狭窄情况，插入导丝，使导丝经

5、胆道狭窄段进入十二指肠，用扩张器扩张后，置入8.5F引流管，进行引流。引流成功后，拔出扩张器和导丝，将引流管固定在皮肤上。1.4观察指标术后观察患者的对引流管的适应程度、术前及术后lw胆红素含量及术后并发症，主要有急性胆管炎、急性胰腺炎、气胸和膈神经损伤，并进行统计和分析。1・5统计学方法统计分析釆用SPSS17.0软件进行，计量资料(x±s)表示，采用单因素方差分析，剂量资料采用x2检验，P<0.05表示差异具冇统计学意义。2结果2.1两组患者对引流管适应度对比对两组患者进行经皮经肝穿刺胆管内外引流术后，记录并统计了患者对引流

6、管的适应度，结果如表1所示,经皮左肝穿刺胆汁引流术组的适应度为95.1%,经皮右肝穿刺胆汁引流术组的适应度为68.9%,前者明显高于后者，两组差异具冇统计学意义(P<0.05)o2.2两组患者术前术后胆红素对比对两组患者术前术后的胆红素进行测定，以评价患者黄疸改善状况，并对其进行统计与分析，结果如表2所示，两组患者术后胆红素明显低于术前，差异具有统计学意义(P0.05),说两种手术方法对黄疸患者胆红素的影响不大。2.3两组患者术后并发症对比对两组患者术后并发症进行统计与分析，结果如表3所示，经皮左肝穿刺胆汁引流术组的并发症发生率

7、明显低于经皮右肝穿刺胆汁引流术组的并发症，差异具有统计学意义(P〈0・05),说明不同引流术对患者术后并发症影响较大。3结论由木研究的结果可知，经皮左肝穿刺胆汁引流术组的患者对引流管的适应度明显高于经皮右肝穿刺胆汁引流术组的，差异具有统计学意义(P0.05),说两种手术方法对黄疸患者胆红素的影响不大；经皮左肝穿刺胆汁引流术组的并发症发生率明显低于经皮右肝穿刺胆汁引流术组的并发症，差异具有统计学意义(P<0.05),说明不同引流术对患者术后并发症影响较大[1-5]o综上所述，经皮左肝穿刺胆汁引流术虽然手术过程较经皮右肝穿刺胆汁引流

8、术稍显复杂，但术后患者对引流管适应度较高，且可明显减少并发症，继而本研究推测对于治疗恶性梗阻性黄疸经皮左肝穿刺胆汁引流术可能优于经皮右肝穿刺胆汁引流术。参考文献：[1]夏宁，程永德，王忠敏•胆道支架再狭窄的介入治疗进展[J]•介入放射学杂志，2014,23(1)