第五章 贫血概述

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1、第五章贫血概述医学检验技术教研室于萌贫血发生示意图骨髓外周血多能造血干细胞红系祖细胞原始红细胞晚幼红细胞成熟红细胞血红素、蛋白质120天后衰老死亡Fe被机体重新利用原卟啉胆红素排除体外RBC在入血前被破坏、死亡无效造血无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。疾病：MgA、SA、地中海贫血等。一、贫血的分类贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血

2、红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。第五章第一节贫血的分类和临床表现RBC生成减少1、造血干细胞水平出现了问题AA2、各种原因所致的单纯RBC减少PRCA3、造血原料缺乏：铁缺乏IDA叶酸及B12缺乏MgA4、骨髓正常造血受到抑制骨髓病性贫血RBC破坏及丢失过多1、RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血HA。3、RBC丢

3、失过多急、慢性失血性贫血。一、贫血的分类第五章第一节贫血的分类和临床表现形态学分类病因和发病机制分类有核细胞增生情况分类血常规报告（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法根据MCV、MCH、MCHC分类：类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例正常细胞性80～10027～340.32～0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小细胞低色素性<80<26<0.32缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白合成障碍性贫血单纯小细胞性<80<260.32～0.36感染、中毒大细胞性>100>340.32～0.36叶酸、维生素B

4、12缺乏第五章第一节贫血的分类和临床表现优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。通过观察细胞形态，还可发

5、现群体间的差异，如双相性贫血。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类2.Bessman分类法按RDW和MCV的贫血分类法红细胞形态RDWMCV疾病正细胞均一性RDW正常MCV正常遗传性球形红细胞增多症、急性失血、肝硬化和尿毒症引起的贫血大细胞均一性RDW正常MCV↑再障、MDS小细胞均一性RDW正常MCV↓轻型地中海性贫血正细胞不均一性RDW↑MCV正常早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血小细胞不均一性RDW↑MCV↓缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片大细胞不均一性RDW↑MCV↑巨幼细胞贫血、自身

6、免疫性溶血性贫血第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类RDW的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类3.细胞形态学分类根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。（一）贫血的形态学分类大小异常

7、形态异常结构异常排列异常色素异常染色异常大小异常正常RBC：直径6~9µm、见于正常人、AA、急性失血性贫血。大红细胞：直径>9µm，见于MgA、MDS等。巨红细胞：直径>12µm，同上。小红细胞：直径<6µm，见于IDA、感染性贫血、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症。正常细胞大细胞小细胞巨细胞形态异常各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤形等RBC，且超过一定的数值，见于各种HA。泪滴形红细胞：骨髓纤维化。靶形红细胞：海洋性贫血。球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。锯齿形红细胞：慢性肾功

8、不全及人为因素。棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。泪滴红细胞棘形红细胞锯齿红细胞球形RBC口形RBC靶形RBC椭圆形RBC镰刀形RBC结构异常嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、白血病、脾切术后。Cabotring：主见于MgA、HA、MDS等。