胆结石症患者手术治疗的经验分析

《胆结石症患者手术治疗的经验分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胆结石症患者手术治疗的经验分析【摘要】目的观察手术治疗胆结石的临床效果。方法50例胆结石患者，其中21例实施胆囊切除术治疗，22例实施胆管切开取石术治疗,7例实施胆总管空肠Roux-Y吻合术治疗，分析患者的临床手术治疗效果。结果经过治疗，患者痊愈率为100.0%,其中6例出现术后并发症，发生率为12.0%。结论对胆结石患者实施手术治疗，需要依照实际情况选择合适的手术方式，以此提高患者的临床治疗冇效率。【关键词】胆结石；胆囊切除术；胆管切开取石术；胆总管空肠Roux-Y吻合术；经验分析D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2

2、015.30.081随着我国人口老龄化，老年人群成为胆结石的多发群体。老年人因身体器官功能下降、免疫功能降低且合并症多，促使老年胆结石患者病情发展速度和死亡率明显高于年轻人群［1］。胆结石具有病情复杂、并发症发生率高等特点，时至今口治疗胆结石成为肝胆外科重点研究的难题。本文以木院收治的50例老年胆结石患者展开分析，探讨手术治疗对提升患者治愈率，改善术后生活质量产生的影响。现报告如Ko1资料与方法1.1一般资料收集本院2014〜2015年收治的50例胆结石患者为研究对象，所有患者均给予B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP)等检查确诊。所有患者中男

3、31例，女19例，年龄55~83岁,平均年龄(57.9±9.13）岁,病程3~19年。所有患者术前均接受B超、多层螺旋CT三维成像技术检查，必要情况下接受PTC、ERCP检查。1.2手术方式患者入院后，术前对每位患者进行全面评估，根据患者的临床症状做好相对应的辅助检查，根据结石位置及疾病程度实施相对应的手术方式。根据患者的临床情况挑选局部浸润麻醉、全身麻醉或硬外膜麻醉方式。本组患者21例行单纯胆囊切除术；7例行胆总管空肠Roux-Y吻合术；22例行胆管切开取石手术。1.3疗效评定标准①显效：患者术后所冇临床均已消失；②冇效：术后偶尔出现上腹部不

4、适，但不需接受特殊的治疗方式；③无效：术后患者上腹部疼痛并未缓解，出现发热，必须接受再次的治疗。总有效率二（显效+有效）/总例数X100%o2结果50例患者行手术治疗均已痊愈，其屮显效34例，有效16例，总有效率为100.0%。其中术后出现6例并发症患者，并发症发生率为12.0%,并发症主要以肺部感染和心血管疾病。2例肺部感染、2例心血管疾病、1例肾功能不全、1例患者切口脂肪液化。所有患者根据病症实施对症处理均已康复。见表1。表150例患者并发症发生情况（n,%）感染因素例数百分比肺部感染24.0心血管疾病24.0肾功能不全12.0切口脂肪液化

5、12.03讨论胆结石是外科较常见疾病，治疗胆结石的方式主要为手术治疗，治疗原则为取净结石、切除病灶、通畅引流等。术前对患者实施全方面的检查和手术评估，影像学检查帮助医生掌握整个胆道系统，如结石的大小、部位、数量等，从而作出准确的判断，防止出现盲目手术及结石残留［2］。相关研究表明，＞70岁患者胆结石形成率高达21%〜50%,最常见的类型为胆囊结石。胆结石的发病率与患者不合理饮食存在必然的联系，其发病率随着年龄的增长而上升。随着患者年龄的增长，人体胆道系统极易出现组织增生、胃酸量减少症状，胆总管末端括约肌慢慢丧失原有的弹性，致使胆汁的粘稠度明显增

6、高，从而引发胆囊扩张、胆道感染引发结石［3］。老年胆结石患者具冇如下特点：①并发多种其他疾病，从而影响患者的诊断及治疗，手术的危险性及复杂性明显增加；②通常伴随肝组织深化异常或胆道并发感染；③患者一般病程长并容易发作，致使患者的胆囊萎缩，存在部分粘连现象。通常，老年患者自身状况存在差异，手术时机也有所不同，如果为急症患者，需要在8~12h支持治疗，若治疗时并未出现症状缓解的情况，就必须实施手术治疗，这类患者一般接受急症手术。若患者的症状3~5d内有所缓解，可以安排患者入院后3~4周进行择期手术。选择手术方式时，要认真考虑胆道感染程度及老年患者的

7、身体机能，选择迅速、简单、彻底的手术方案。如果患者出现胆囊结石、急性胆囊穿孔等，同时患者的身体机能比较差，则开展胆囊切开取石术，若患者为化脓性梗阻胆管炎，则采用胆总管切开取石或管引流术。如果患者的身体机能相对比较好，可以选择大型的手术方式如胆总管空肠Roux-Y吻合术。胆管空肠Roux-en-Y吻合术成为最佳的引流方式，吻合过程1+1吻合口径过于狭窄，一般＞2.5cm,要求内膜必须处于对合平整状态，吻合口不存在张力或出现较小张力，胆管血供较好。胆道系统因其解剖复杂性和特殊性，术中极易出现医源性胆管损伤，部分患者接受手术后，因其肝脏排岀的胆汁成分

8、存在差异，容易形成新结石，加大胆道再次手术的可能性。本组冇21例为单纯胆囊切除术；7例接受胆总管空肠Roux-Y吻合术治疗；22例接受胆管切开取石手术