下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊术治疗下睑外翻的临床研究

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1、下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊术治疗下睑外翻的临床研究下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊术治疗下睑外翻的临床研究下睑外翻在睑袋整形美容中是最常见的并发症，也是我们整形美容医师最棘手的问题，尽管处理下睑外翻的方法很多但相比之下,采用下睑轮匝肌-眶外缘骨膜悬吊，临床实用性强。自2006年5月〜2008年1月对18例患者应用此术式治疗，效果满意，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：本组患者18例（女性17例，男性1例），年龄36〜53岁，苴中36〜45岁8例，45〜53岁10例。均为睑袋手术。17例为睑袋手术后，1例为外伤形成，同时2次行植皮矫

2、正均未成功。1・2相关解剖：下睑内皮肤，皮下组织，眼轮匝肌，下睑睑板,框隔及框隔脂肪，睑结膜构成。其中眶部眼轮匝肌位于眶缘表面，起自外眦韧带，环绕睑裂后终止于内眦韧带。部分纤维止于颖部及颊部的皮肤和额肌。眶肌筋膜韧带位于外眦韧带内下方，起于下睑眼轮匝肌外侧1/3的深而和下睑板外侧1/3下缘，止于上颌骨眶下缘的外下1/4骨膜，长12~15mm宽10~12mmo1・3手术方法：采用局部麻醉，沿下睑缘l・5nnn作平行睑缘切口，在外眦角下方设计与鱼尾纹一致的平行切口（或按原手术切口），切开皮肤及眼轮匝肌,在眶隔与睑轮匝肌间钝性分离肌皮瓣

3、至眶骨缘下0.5~1.0cm,视外翻情况而定，肌皮瓣的松紧程度而定,在眼轮匝肌外1/3的深层，用文氏钳游离宽loin的眶肌筋膜韧带（不剪断此韧带）,将之向上方牵拉，以6/0可吸收线将眶肌筋膜韧带缝合固定在眶外缘骨膜处，即可见外翻下睑明显改善。然后在无张力情况下，于下睑游离肌皮瓣的中央及内1/3处用6/0尼龙线将眼轮匝肌打活结交叉固定于眶外上缘骨膜上，用6/0尼龙线缝合伤口。2结果本组18例，术后随访3~6个月，除1例固定线提早脱落需再次手术外，其余下睑外翻均得到矫止，术后无再次外翻、溢泪、角膜炎等发生，效果满意。（如图1）3讨论随

4、着年龄的增长，人的皮肤，眼轮匝肌，眶隔筋膜出现退行性改变而致组织松弛，使眶内脂肪向外疝出。采用外切的方法治疗睑袋整形手术适用于35岁以上患者，此类患者不但有眶内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及皮肤等组织退行性改变，导致组织松弛而且额眶部皮肤皮下组织亦有退变和松弛，采用外切法除了去除眶内脂肪外，皮肤去除恰到好处是衡量睑袋手术后效果的重要指标。一些年轻美容医师或个别患者过度追求美容效果，往往造成取皮过多，术后下睑外翻。我们采用下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊活性固定，不但使临近松弛的额眶部组织上提，改善了额眶部组织的松垂，而且矫正了垂直位下睑外翻

5、肌皮瓣张力过大的问题，使术后效果更理想。王炜［1］等认为眼轮匝肌-眶外缘骨膜悬吊提紧的方法，可以多切除下睑皮肤3〜5mm的理论,我们在临床实践中正得到了验证。眶肌筋膜韧带位于睑轮匝肌外侧1/3深层和框下缘外1/4骨膜的浅层Z间，稍加游离即可分离出l・Ocm长度，将其牵拉至外眦水平的眶外缘处。此吋可见下睑皮肤，睑轮徂肌和额骨外侧皮肤明显上移［2］o我们止是应用这一明显特点，弥补了下睑外翻垂直位皮肤不够的问题。总之，该手术方法操作简便，是下睑外翻一种新型的纠正方法，值得临床推行应用。［参考文献］［1］王炜，王卫俊,杜定曦，等•眼肌筋膜

6、韧带提紧眼袋整形及下睑外翻的分类和预防［J］•实用美容整形外科杂志，2001,12(6):295-298.［2］李仁清•岛状眼轮匝肌皮瓣修复睑外翻畸形［J］屮国美容医学,2006,15(5):548-549.［收稿R期］2008-03-26［修回R期］2008-05-09编辑/何志斌