168例老年社区获得性肺炎临床特点分析

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1、168例老年社区获得性肺炎临床特点分析168例老年社区获得性肺炎临床特点分析【摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎临床特点。方法对我院2007年9月至2011年5月收治的126例确诊为社区获得性肺炎的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果168例患者中治愈98例(58.3%),好转44例(26.2%)死亡26例(15.5%)・以肺外表现为首发症状的82例(48.8%)结论老年社区获得性肺炎呼吸道症状不典型,易合并呼吸衰竭，导致多脏器受累，死亡率高。【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床特点；死亡率作者单位:110003沈阳市第七人民医院社区获

2、得性肺炎是老年人的常见病、多发病，也是其死亡的首要病因之一[l]o老年人机体的免疫力随着年龄的增长逐渐降低，且合并基础疾病多，临床表现往往不典型，易发生重症肺炎，病死率高。为加强对老年社区获得性肺炎的认识，提高治愈率，降低病死率，现对我院2008年9月至2011年5月收治的168例确诊为社区获得性肺炎的老年患者的临床资料进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料选取我院2007年9月至2011年5月收治的168例确诊为社区获得性肺炎的老年患者。所有患者均符合2006年中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准[2]。其中男86例，女8

3、2例，年龄64〜92岁,平均年龄76岁。1.2临床表现1.2.1症状及体征有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸道症状的86例；有寒战发热症状的36例；有食欲减退、恶心、呕吐及腹痛腹泻等消化道症状的28例；有心悸、胸闷、气短、心律失常等循环系统症状的34例；有精神萎靡、乏力、意识障碍、大小便失禁等精神神经系统症状的20例。1.2.2基础疾病合并脑血管疾病66例，糖尿病43例，冠心病57例，肿瘤12例，精神病1例•长期卧床38例。合并2种以上疾病52例；合并3种以上疾病36例。1.3实验室检查①血常规：外周血WBC>10X109/L61

4、WBC<4.0X109/L33例；WBC在4〜10X109/L74例。②生化检查：肝功异常41例(24.4%),肾功异常53例(31.5%)oC反应蛋白升高102例(60.7%),低钠血症55例(32.7%),低钾血症68例(40.5%),低蛋白血症97例(57.7%)o③血气分析：I型呼衰56例(33.3%),II型呼衰34例(20.2%),正常78例(46.4%)。④细菌学检查:所有病例均行病原学检查，明确病原菌的134例(79.8%),共分离细菌178株。其中革兰阳性菌102株(57.3%)，主要为肺炎链球菌，葡萄球菌，奈瑟氏菌等

5、。革兰阴性菌42株(23.6%),主要为肺炎克雷伯菌，流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌，肺炎杆菌，不动杆菌等。肺炎支原体24(13.5%)例。真菌10例(5.6%)主要为口色念珠菌。未培养出致病菌的34例。1.4影像学检查所有病例均行肺CT检查。左肺病变53例，占29.8%；右肺病变67例，占39.9%o双肺病变58例，占34.5%；小片状或斑片状阴影88例，占49.4%；大片状、条索状、蜂窝状阴影65例，占36.5%。胸腔积液37例(20.8%)。1.5治疗方法根据患者的病情，给予经验性抗生素治疗，选用的抗生素主要有II、II

6、I代头抱菌素，头砲菌素/B—内酰胺酶抑制剂，大环内酯类、氟唾诺酮类等。口色念珠菌予氟康醴治疗。然后根据细菌培养及药敏调整抗生素，同时根据病情积极治疗基础疾病及并发症。给予吸氧、祛痰、纠止低蛋白、酸中毒、维持水电解质平衡。另有8例无创呼吸机双水平正压通气治疗，5例给予气管插管机械通气治疗.2结果168例患者中治愈98例(58.3%),呼吸道症状体征消失，胸片病灶完全吸收；好转44例(26.2%)呼吸道感染症状基木消失，肺部留有少罗音，胸片上病灶明显吸收；死亡26例(15.5%)o3讨论社区获得性肺炎是老年人临床上最常见的感染性疾病Z-o随

7、着年龄的增长，老年人呼吸道黏膜萎缩，上皮纤毛系统功能降低，脑功能减退，咳嗽反射抑制，吞咽功能障碍，使呼吸道防御功能下降；其次老年人肺弹性下降，肺活量随着年龄增长而减少，肺和血管壁结构改变，使呼吸膜扩散减少，氧利用系数减少，是引起呼吸道感染的主要原因。老年肺炎起病隐匿，临床症状多不典型，常以呼吸困难或意识障碍为首发症状•或以患者健康状况逐渐恶化、食欲减退、倦怠或基础疾病的突然恶化为表现［3］，易导致漏诊或误诊。老年人社区获得性肺炎常见的病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌等［

8、4］。由于老年人存在各器官功能的衰退和多种基础疾病，故在CAP治疗上应该尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。抗生素的使用原则是早期、足量、针对致病菌选药。根据药物敏感试验结果及感染获得的方式，合理选用抗生