18例急性心肌梗死静脉溶栓治疗与护理体会

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1、18例急性心肌梗死静脉溶栓治疗与护理体会18例急性心肌梗死静脉溶栓治疗与护理体会急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死，起病急、死亡率高。如能在发病早期行溶栓治疗，可使闭塞的冠状动脉再通，使坏死范围缩小，改善预后。我院2006年1月〜2007年12月共收静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者18例，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：选择2006年1月〜2007年12月收治的符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南的急性心肌梗死患者，男14例，女4例，年龄43〜69岁，平均59岁。所有患者

2、的心电图动态演变及心肌酶测定均符合急性心肌梗死诊断标准，并具备以下条件：①胸痛持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓减；②相邻两个以上导联sT抬高〉10•加V；③发病6h以内；④年龄〈70岁；⑤无溶栓禁忌证。1・2治疗方法：①尿激酶150万u溶于生理盐水150ml,30min内静脉输入；②溶栓前口服阿司匹林300mg；③溶栓后12h,皮下注射肝素钙7500U,每天2次，持续5〜7d。1・3观察指标：①胸痛：用药后2h内胸痛的变化；②心电图：溶栓前和溶栓后2h内每30min复查心电图1次,导联位置严格固定；%1心律失

3、常：持续心电监护，重点监护溶栓后2h内出现的心律失常；%1心肌酶：以CK-MB为重点，从入院至溶栓后20h每3h复查CK-MB1次，观察其峰值变化；⑤观察全身出血情况；⑥住院期间病死率。1.4溶栓再通标准:①溶栓后2h内心电图抬高的sT回降＞50%；②溶栓后2h内胸痛缓减＞70%；③CK-MB峰值提前至14h内；④溶栓后2h内出现再灌注心律失常。凡符合①+③或①+②+④或②+③+④即判定为再通。1.5疗效观察：①胸痛改变：9例胸痛消失，6例胸痛缓减＞70%,3例无变化。②心电图变化：13例溶栓后2h内sT回降＞50

4、%,2例〈50%,3例无变化。③心律失常：溶栓后2h内出现再灌注心律失常15例，其中室性早搏8例，室上性早搏4例，阵发性室性心动过速2例，室颤1例。④心肌酶变化：CK-MB峰值提前至14h内9例。⑤出血情况：2例镜下血尿，无脑出血。⑥住院期间病死率：1例死匸，占5.5%。2护理体会2.1静脉溶栓治疗前的护理：患者进入内科抢救室后，绝对卧床休息，给予氧气吸入、心电监护。详细记录体温、脉搏、呼吸、血压，建立2条静脉通道。抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋口、血型、血常规、血糖、血脂、电解质等；掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证，配

5、合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症;常规备好除颤器、心电图机、血压监测仪及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。1.2静脉溶栓期间的护理：熟练掌握临床评价再通的标准，溶栓期间进行心电图监护，溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后立即记录心电图，30min打印全导心电图1次，每30min1次，连做4次，详细记录心电图的确切H期、吋间、sT段抬高值，特别注意观察sT-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状

6、等，溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标；随时和医生联系,严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施。1.3静脉溶栓后护理：①严格心电监护：溶栓后每30min记录全导联心电图1次，次E1再记录1〜2次，以后1次/d；详细记录心电图的确切时间，特别注意观察sT—T演变，以判断溶栓效果并及时发现再灌注心律失常。②密切观察胸痛情况：溶栓后2h内胸痛迅速缓解或消失是判断冠状动脉再通的有效指标，溶栓时每15mitt记录1次胸痛的部位、性质、程度及持续吋间。③严密观察生命体

7、征：监测血压、脉搏、心率，如收缩压降低20mmHg或降至90mmllg,应及时报告医生采取抢救措施。④观察心肌酶谱：输注尿激酶后24h内每隔血三项。⑤掌握再通判断指标：溶栓后2h内胸痛迅速缓解；抬高的2h抽血测定心肌酶1次，注明酶峰及达峰吋间，定时测血常规、凝jiffjiffsT段在2h内下降50%；2h内出现再灌注心律失常；心肌酶峰值提前到4h内。⑥注意并发出血倾向：出血是溶栓最常见的并发症，轻者可为局部出血，重者可全身出血，甚至危及生命。严密观察出血的症状和体征，溶栓5d后，每日测定凝血酶原吋间、出、凝血时间，

8、并避免创伤性检查，尽量减少肌内注射。⑦注意溶栓后再梗死再扩展:患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后乂出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，这是极其危险的状态，应密切观察心电图及生命体征，做好抢救工作。2.4健康教育及出院指导：①健康教育：溶栓前要向病人及家属说明治疗方法及治疗屮的配合，维护病人的知情权。让同病室已愈的患者现身说法，以取得患者的理解