阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床观察【临床医学毕业论文范文格式下载】

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1、临床医学论文•阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床观察【摘要】目的探讨阿奇霉素序贯治疗支原休肺炎(MP)的临床疗效可行性及安全性。方法经血清学检测肺炎衣原体抗体阳性的肺炎126例，随机分为两组各63例，治疗组采用阿奇霉素治疗，对照组用红霉素治疗，观察治疗前后患者症状，肺部体征的变化及不良反应。结果治疗组、对照组总有效率分别为95-2%和79•4%，两组比较差异具有统计学意义，不良反应的差异有统计学意义，治疗组明显优于对照组。结论阿奇霉素治疗支原体肺炎使用安全、简便，疗效好，値得临床推广使用。【关键词】阿奇霉素；红霉素；支原体炎；不良反应支

2、原体肺炎(mycoplasmalpneumonia，MP)旧称原发性非典型肺炎，近儿年发病率呈上升趋势，并且各年龄段均有发病。它是由支原体感染引起、间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈I亥嗽的肺部炎性反应。收集本院2007年5月至2008年2月收治的支原体肺炎患者126例，按照入院前后次序随机分成两组，分别应用阿奇霉素治疗和红霉素治疗，比较两种方法的治疗效果和不良反应，现报告如下。1资料与方法1-1一般资料2007年5月至2008年2月本院收治的MP患儿126例，入选病例均符合《诸福棠实用儿科学》第七版诊断标准。发

3、病前4个月无呼吸道感染或发热史，经查肺炎支原体免疫球蛋白M(MP-IgM)i/i^阳性，诊断MP感染。其中男38例，女88例，年龄16〜82岁，平均35•2岁，发病时间2〜120d，原有慢性呼吸道疾病15例，其中慢性支气管炎10例，支气管哮喘5例。入院顺序随机将MP患儿分平为治疗组和对照组，各63例。两组患者在年龄、性别、病情轻重方面无明显差异，具有可比性(P〉0・05)。1・2临床表现发热咳嗽者68例，以发热为主者42例；单纯咳嗽者18例。发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵发性刺激性咳嗽及干咳。且患者多为肺部较

4、密集细湿啰音，其中伴满肺干鸣音6例，伴满肺喘鸣音4例，表现为重症肺炎6例。1・3辅助检查所有患者行X线胸片检查：正常10例，以斑片状阴影为主的支气管肺炎80例，大叶性肺炎12例，间质性肺炎16例，肺纹理增多增粗紊乱8例。1-4观察项目用专用表格记录患者简耍病史和治疗前的症状、体征，并逐日观察和记录病程中的变化及不良反应，并于治疗前和治疗后检测患者外周血象、肝功能、肾功能和X线胸片，据此评价疗效。1•5治疗方法两组均常规给予止咳、化痰、退热等对症综合治疗，缺氧者给予鼻导管吸氧。治疗组给予门冬氨酸阿奇霉素10mg/(kg・d)加入50

5、g/L葡萄糖注射液，1次/d，疗程3d。对照组纟合予静脉滴注乳酸红霉素25mg/(kg-d)，加入50g/L葡萄糖注射液，1次/d，连用3d。全疗程3〜4周。疗程结束1周后，复查X线胸片。1・6疗效评定标准痊愈：症状、体征、胸部X片正常；显效：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；有效：症状体征好转体温下降，但未达到显效标准；无效：4项指标无明显变化或加重。以痊愈、显效有效合计为有效。1・7统计学方法采用无2检验，P<0•05为差异有统计学意义2结果2•1临床疗效治疗组和对照组的临床治疗有效率分别为95・2%和79・4%，两

6、组比较差异具有明显的统计学意义(P<0・05)，具体情况见表1。2・2不良反应治疗组胃肠道反应4例；对照组胃肠道反应8例，局部疼痛9例，两组比较有显著差异(P<0・05)。3讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，感染后病原体吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，其致病性是增殖过程中产生的过氧化氢及活性氧造成细胞损害。更为重要的是菌体成分激发宿主免疫反应引起的细胞损害。近年报道肺炎支原体感染病例逐渐增多，其原因可能为：①MP感染年龄前移；②病原体不断进化导致MP致病能力增强；③实验室检测技术进步，临床医师对M

7、P感染重视程度及诊断意识不断提高。支原体肺炎主要由飞沫传染，侵入呼吸道黏膜可致气道损伤纤毛破坏，纤毛运动减弱而引起持续性咳嗽。同时支原体肺炎与人体某些组织存在部分共同抗原，感染后形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害。其中与直接毒性、自身免疫损伤、每素介导的损害三者有关。支原体肺炎的发病机制至今尙未十分明了，目前基本倾向呼吸道上皮细胞吸附及免疫两种学说。由于MP抗原与人体的心、肺、脑、肾平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当MP感染人体后，可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道及肺以外的其他靶器官病变，出现相应的临床症

8、状，表现为发热、刺激性咳嗽，胸片提示单侧实变影，尤以右下肺为主'血象及CRP为正常或略增高‘本组病例表现与此符合'尙有肌痛、抽搐等肺外表现。临床上治疗单用抗生素易产生耐药性，且对细菌、病毒联合感染,或病毒感染，疗效欠佳。其病因以病毒感染多见，其次为