幕上硬膜外血肿微创手术治疗32例体会

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1、幕上硬膜外血肿微创手术治疗32例体会【关键词】幕上硬膜外血肿；微创手术；体会硬膜外血肿是神经外科的常见疾病，约占外伤性颅内血肿的30%左右。出血部位以额颖部及颍顶部最多［1］,好发于幕上大脑凸面，临床症状多由血肿压迫脑组织引起。发病原因多为外伤所致，少数发展迅速、血肿量较大的进展性病例，往往需要急诊开颅手术以挽救生命；多数病例经历早期急性出血后，血肿量稳定在20-50ml,虽然生命体征稳定，但血肿不易吸收，高颅压所引起的不适症状明显，而采用微创手术治疗是解决这一问题的好方法［2］。1资料与方法1.1一般资料本组病人共32例，为2006-2012年在我院神

2、经外科住院治疗病例，选取对象全部为意识清醒，生命体征平稳，不合并其他脏器损伤，CT证实颅骨线形骨折并单纯硬膜外血肿。男21例，女11例，年龄16-71岁,平均38岁。入院时GLS评分:13-15分25例、10-12分7例;主要症状：伤后短暂意识障碍28例，头痛26例，头晕10例，恶心，呕吐18例。1.2CT资料：全部病人均行颅脑CT扫描检查，CT证实为颅骨线形骨折并单纯硬膜外血肿患者。其中血肿位于颍部者13例，额颍部者10例,颍枕顶部者5例，额顶部者4例，。血肿量20-30ml者22例，30-50ml者10例。1.3治疗方法：所有病例在入院后给予适量脱水

3、剂、脑保护剂等常规治疗，均在发病后2-7天之内行微创手术治疗，根据CT定位，确定血肿屮心在头皮位置，并避开骨折缝，采用局部浸润麻醉，长约2cm切口，颅骨钻孔后，吸引器吸出已液化血肿、适量血块后，于血肿腔放入12号硅胶管一根（一般剪2-4个侧孔即可），山切口引出，缝合头皮并固定引流管；术后6小时以后，根据残余血肿量，每次向管内注入生理盐水5m加12-4万单位尿激酶，夹闭引流管2小时后放开，每天1-2次。如果没有症状加重，一般于术后2-3天开始定期复查颅脑CT,待血肿基本消失（达90%以上），即可拔管，一般带管时间为3-5天。2结果32例微创手术全部成功，出

4、院时GCS评分均15分，轻度头痛症状3例，轻度头晕病人6例，行腰穿证实无高颅压。3讨论硕膜外血肿自出血12小时后即成为血凝块，单纯钻孔引流无法消除血肿，血肿吸收非常缓慢，甚至还有血肿机化的可能性，因此，硬膜外血肿应放宽手术指征［3］。而该手术方法选在发病后2-7天之内进行，适合病例为幕上20-50ml硬膜外血肿病人，术后常规应用尿激酶，符合上述观点；术屮即清除了部分血肿，术后病人头痛症状马上得到缓解，具有损伤小、恢复快、病人及家属易接受等特点，此种治疗方法既明显好于保守治疗，又较开颅手术有很大的优越性，对于病情相对平稳的幕上20-50ml硬膜外血肿病人，

5、均可推广应用。在采用该治疗方法的时候，有以下几点需要注意：（1）发展迅速、出血量大于50ml.已出现进展性意识障碍、CT所见血肿密度不均匀的患者,要急诊行开颅血肿清除术。（2）对于准备行微创手术的患者，更应密切观察病人状况，尤其意识情况并CT动态监测血肿变化。（3）在未行微创手术前，不耍大量应用脱水剂，适当的高颅压能避免硕膜外血肿量增加。（4）特别要注意的是：术中不要清除过多的血肿，那样会造成原已停止出血的部位再出血，而这种出血往往止血较困难，给术者带來麻烦，给病人增加危险，甚至最终转开颅手术；一般清除1/3的血肿即可，不可贪功，要知道后续治疗中依靠尿激

6、酶的作用清除剩余血肿更为安全。（5）本方法主要适用于单纯硕膜外血肿，对于合并脑挫伤、蛛网膜下腔出血等复杂病例要视情况而定。参考文献：[1]王忠诚•神经外科学[M].第一版•湖北科学技术岀版社，1998.3322.[2]徐如祥，王伟民•现代颅脑损伤救治策略[M]・第一版.吉林科学技术出版社，1998・43.[3]吴在德,吴肇汉•外科学[M]•第6版•北京：人民卫生出版社，2003.270-271.