外科学指导：周围神经损伤的诊断与治疗

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1、外科学指导：周围神经损伤的诊断与治疗1.1损伤机理引起软组织损伤的一切因素均可导致周围神经损伤，最常见为钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤，牵拉伤也可引起，此外山于神经大多与骨和血管相邻，在骨折错位或血肿压迫时，周围组织压增高时，亦可引起神经损伤，如上、下肢的骨一筋膜间隔综合征。由刺伤所致的锐性神经切割伤不多见。1・2周围神经损伤的分类一度仅神经传导功能的丧失，无解剖学损伤。二度轴索断裂但无神经鞘断裂。三度轴索和神经鞘均断裂。四度神经束断裂。五度神经横断伤。2诊断周围神经损伤的诊断多数通过物理检查并结合病史，即可明确诊断和判定损伤类型

2、。当损伤涉及特定的神经时，可有相应的感觉和运动异常，判断疑问者可借助于肌电生理仪的检测。一时诊断困难者应定期进行复查,不应轻易下结论，以免延误诊断。引起周围神经损伤的肢体创伤常见部位如下：①肩关节脱位并发腋神经损伤；②肱骨丁骨折并发橈神经损伤；③肘部损伤并发尺神经及止中神经损伤；④梯骨下端骨折并发止中神经损伤;⑤膝关节损伤并发腓总神经、胫神经损伤；⑥骯关节脱位并发股神经损伤。3周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗应早期处理以及选择合适的手术时间。手术时机的选择依据损伤的性质、范围及程度，上述损伤的分类可有助于指导手术时机的选择，手

3、术的适应指征为：①开放性损伤伴有周围神经损伤症状者;②闭合性损伤，经综合治疗1〜3个月神经症状无明显好转者；③臂丛损伤判断为节前损伤者。康复时应让患者综合性治疗，同时应让患者认识到神经损伤康复具有长期性和主动性。3.1早期处理急性周围神经损伤的早期治疗方案依据伴发损伤的情况来确定，可根据伤口条件和技术条件，同时一期修复断裂神经或将断端互相接近，周定于周围组织，以后再作二期修复。正确处理创伤，控制感染，手术前后应用广谱抗生素。闭合性损伤应根据损伤性质、程度来确定治疗方案，由于多数神经损伤后，神经的连续性仍然保留，因此应冇足够时间来观

4、察和估计神经的功能是否可自行修复，不管闭合损伤还是开放损伤，均应防止手术操作造成神经再次损伤。3.2手术时机选择周I韦I神经损伤的手术时机根据损伤的类型个性化选择，可分为：①一期缝合或在伤后一个月时修复；②伤后2月时探查修复；③伤后3个月时探查修复。但是臂从神经的挫伤和牵拉伤则应观察更长时间，4个月后如无恢复迹象则考虑探查。3.3神经的修复方法一旦周I韦I神经损伤符合手术指征，则应即时进行手术，手术方法应根据损伤性质与程度不同而异，分神经松解术、神经缝合术、神经移植术、神经移位术。现具体介绍缝合术。①神经膜修复：这是一种最常用的神

5、经断端吻合方法。先用两根缝线放在神经远近两侧以确保修复神经时正确对合，以细线间断缝合神经外膜，吻合神经不应有张力，如缺损则可通过游离远近端或屈曲关节、神经移位等方法来避免张力缝合，如缺损太长,则可通过神经移植來避免修复时的张力。%1束间缝合：将远近端相应神经束一一缝合，多神经束或神经束组横断与吻合应不在同一水平。%1粘合剂粘合神经：这是一种通过运用粘合剂和酶粘合剂吻合周围神经，此方法尚待临床证明。%1激光修复：目前有人提出，用适当类型和剂量的激光直接端端“焊接”神经方法。此法具有以下优点：焊接快、神经纤维损伤小、修复快、水肿反应轻

6、。但仍冇待临床证明。医学教I育网搜集整理3.4术后处理周围神经损伤修复后应常规应用外固定，以防止肢体活动而致吻合处断裂，术后持续固定3周，3周后应鼓励逐步增加肢体活动，活动需适度。周I韦I神经的康复训练对获得满意疗效非常重要，尤其几周后乃至几个月后必需尽量恢复肢体关节的最大活动范围。周围神经损伤伴冇的各种疼痛综合征，如关节炎、肌键炎和肌炎等等，日前治疗仍是一个难题，可作对症治疗，可适量用麻醉或非麻醉止痛剂。3.5康复治疗周用神经损伤的修复与神经损伤的程度、神经周闱组织的破坏程度、伤口污染情况、病人的年龄以及全身情况有关，但神经损伤

7、的康复治疗很重要，康复得当可进一步促进神经修复。首先必需综合治疗：周围神经损伤后的变性与再生是一个多部位复朵病理生理过程，损伤部位与损伤部位以上的脊髓以及末梢效应器均可发生变化，因而治疗是综合性的，单一的、局部的观点不能取代综合疗程。再次要建立主动性：周围神经的功能是传递大脑信息肢体运动器作出反应，又将肢休感觉所获信息反馈给大脑作出判断，因此，周I韦I神经功能与大脑皮层的活动紧密相关。故需树立对损伤治疗的乐观信念，进行肢体锻炼，加强残存功能的积极代偿。康复必需长期性：神经的修复是一个缓慢演变的过程，以lmm/天的速度自损伤向远处推

8、移，因此必需建立长期治疗的信念，少则数月，多则数年。