周围神经损伤的诊断与治疗ppt课件

《周围神经损伤的诊断与治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、周围神经损伤周围神经的结构细胞体——轴突终末器官脊髓前角细胞——运动轴突肌肉脊髓背根——感觉轴突感觉小体神经节细胞周围神经的解剖生理学31对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组成四大丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）解剖生理颈丛的组成：C1—4臂丛的组成：C5—8、T1腰丛的组成：L1-3,L4部分骶丛的组成：L4、5，S1-3周围神经显微解剖若干轴突神经束神经干有髓鞘（雪旺氏细胞形成）轴突无髓鞘解剖生理束膜外膜周围神经损伤后的变性与再生变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生

2、退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm/天。解剖生理根据伤因分为：1.锐器伤——刀、玻璃2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3.牵拉伤——交通事故、医源性4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5.化学伤——药物注射周围神经损伤的原因及分类伤因分类根据解剖结构分为：神经断裂——神经干连续性中断轴突断裂——神经干连续性存在神经失用——多为一过性，可自身恢复神经刺激——多数为不完全损伤后出现的临床症状伤因分类周围神经损伤的诊断方案伤因、伤部临床检查电生理检查伤肢

3、姿势运动、感觉Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、检查诊断肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常检查诊断感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常检查诊断周围神经损伤的处理非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位

4、术肌肉转移术临床治疗手术效果欠佳原因先决因素1.损伤严重、性质复杂。2.年龄大。3.错过手术时机。4.<6个月效果好。5.全身疾病。临床治疗手术条件技术水平↓2.缝合材料3.体位、照明4.伤口复杂，位置深。5.神经手术操作不当，临床治疗神经手术应遵循原则：操作轻柔，锐性分离神经瘤切除应彻底选用适宜的缝线及缝合方式无张力下缝合修复后的神经床临床治疗周围神经损伤的康复一、康复评定周围神经干是由运动、感觉和自主性神经纤维组成的，损伤后将引起该支配区的运动、感觉和自主性神经功能障碍。周围神经损伤的康复首先是对于损伤状况的评定，正确了解周

5、围神经损伤部位、程度以及某些自然状况。(一)特殊畸形观察周围神经完全损伤时，所支配的肌肉主动功能消失，肌张力消失并呈松弛状态，肌肉逐渐发生萎缩。与麻痹肌肉相对的正常肌肉的牵拉作用，使肢体呈现特有畸形。桡神经损伤：垂腕和垂指畸形尺神经损伤：爪形指畸形(二)运动评定1912年Lorett提出的六级评定标准：0级：肌肉无任何收缩1级：有肌纤维收缩，但不能产生关节运动2级：产生关节运动，不能抵抗重力3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力4级：对抗部分阻力，但肌力较正常差5级：正常肌力(三)感觉评定周围神经损伤后，其分布区的触觉、痛觉、温度觉、

6、振动觉和两点辨别觉可完全丧失或减退。在神经不全损伤的情况下，神经支配区的感觉(触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉)丧失的程度不同。在神经恢复过程中上述感觉恢复的程度也有所不同。1954英国医学研究会感觉神经功能评定：S0：神经支配区感觉完全丧失S1：深部痛觉存在S2：有一定的表浅痛觉和触觉S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏S4：浅痛触觉存在S5：除S3外，有两点辨别觉(7~11mm)S6：感觉正常，两点辨别觉≤6mm，实体觉存在感觉检查包括：浅感觉：痛、温、触深感觉：关节位置、震动、压痛复合觉：数字识别、两点辨别、实体主观感觉

7、异常：异常感觉、感觉倒错(四)自主性神经功能评定血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。开始时：出现血管扩张，汗腺停止分泌，因而皮肤温度升高、潮红和干燥。两周后：血管发生收缩，皮温降低，皮肤变得苍白。营养性变化：皮肤变薄、皮纹变浅、光滑发亮，指甲增厚并出现纵形的嵴、弯曲和变脆，指腹变扁，由于皮脂分泌减少，皮肤干燥、粗糙，有时皮肤可出题水疱或溃疡。(五)神经干叩击试验(Tinel征)：神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为T

8、ineL征阳性。可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。(六)周围神经电生理学评定三、康复治疗(一)保持肢体的功能位发生严重肢体麻痹后应立即选择适宜的固定方法急性期选用石膏、外固定架或牵引固定，将麻痹的肢体固定于特殊需要的肢体位置急性期后改换为肢体功